Atrofisk rhinitis: årsager, tegn, hvordan man behandler

Kronisk betændelse i næseslimhinden over tid fører til forekomsten af ​​lokale degenerative dystrofiske ændringer: centre for komprimering og atrofi. Patienter udvikler atrofisk rhinitis, hvilket manifesteres af nederlaget for næsten alle næsens strukturer: nerveender, blodkar, knoglevæv. Patologiske tegn på sygdommen er tør næse, udseendet af purulent og tyk udskillelse, dannelsen af ​​grove skorster. Over tid bliver næseseptumet tyndere og deformeres, lugtesansen er forstyrret, kortvarig blødning er mulig.

Atrofisk rhinitis i henhold til graden og forekomsten af ​​mukosale læsioner er opdelt i begrænset og diffust. I en særskilt gruppe skelner de fra en farlig smitsom sygdom, den oste, som besidder et særligt sted i ENT patologi. Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er Klebsiella ozenae. Mikroorganismen multiplicerer på næseslimhinden og udstråler en ubehagelig lugt, som ikke generer de syge. Dette skyldes atrofi hos nervecentrene ansvarlig for lugt.

Kvinder lider af denne patologi meget oftere end mænd. Sygdommen ses hovedsageligt hos voksne ældre end 30 år. Personer i pubertal-kaukasoid eller mongoloid race er underlagt udvikling af atrofisk rhinitis. Mulattoer, arabere og negre har aldrig haft en sygdom.

ætiologi

Atrofisk rhinitis efter oprindelse er opdelt i 2 former: primær og sekundær. Årsagerne til primær atrofisk rhinitis er ukendte. Sekundær rhinitis udvikler sig under påvirkning af negative miljøfaktorer og forskellige dysfunktioner i kroppen.

Udviklingen af ​​infektiøs atrofisk rhinitis fører til reproduktion af visse bakterier i menneskekroppen: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Bordetella, Mycoplasma.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​sygdommen:

  • arvelighed,
  • Konstitutionel dystrofi,
  • Høj støv- og gasforurening,
  • Jernmangel i kroppen,
  • mangler vitamin,
  • Ubalanceret ernæring
  • Dårlige vaner
  • Dårligt klima
  • eksponering
  • Arbejdsfarer
  • Misbrug af vasokonstrictor dråber,
  • Tilstand efter næseoperation
  • Psykogen stress, især hos unge.

Sygdomme, der fører til udvikling af atrofisk rhinitis:

  1. Gastritis, gallsten sygdom, galde dyskinesi,
  2. Hormonal svigt i kroppen,
  3. Traumatisk skade på næsen og knoglerne i ansigtsskeletet,
  4. immundefekt,
  5. Metaboliske lidelser,
  6. Rinoskleroma,
  7. Specifik syfilitisk eller tuberkulose infektion,
  8. Systemisk lupus erythematosus, vaskulitis,
  9. Kronisk katarre i det øvre luftveje.

Ozena er en ekstrem grad af atrofisk proces. Osteens etiologiske faktorer og patogenetiske forbindelser er ikke præcist etableret. Der er flere teorier af dets oprindelse: endokrine, arvelige, trofiske, metaboliske, funktionelle, psyko-neurogene, mikrobielle, ændringsmæssige. Ifølge den anatomiske teori udvikler ozena hos personer med medfødte træk - brede næsepassager og næsehulen. Den patofysiologiske teori fortæller os, at ozena er en følge af kronisk inflammation i næsen, som forekommer i en alvorlig form. Bakterie teorien bekræftes ved tilstedeværelsen af ​​Klebsiella Ozenas kliniske materiale i bacposev. Neurogen teori: Ozena skyldes dysfunktion i det autonome nervesystem. Endokrine teori: Ozena udvikler sig hos kvinder under menstruation, graviditet og overgangsalder.

Ozena er karakteriseret ved udtynding af slimhinden, reduktion i størrelse og antal celler, skade på nervefibrene og kirtelstrukturer. Ciliated epithel er omdannet til fladt, blodkar bliver tyndere og betændt, knoglevæv erstattes af fibrøst. Næsen er deformeret: Den bliver sadelt eller ligner en and i form. Åndedrætsorganet ophører med at virke normalt og være en pålidelig forsvarer af hele organismen mod patogene mikrober, som trænger ind udefra.

symptomatologi

Klinikken for atrofisk rhinitis udvikler sig gradvist. I første omgang udvikler patienter ofte forværret bakteriel rhinitis. Betændelse er katarral i naturen. Gradvis udskilles slimhinde sekretioner med purulent, en infektiøs inflammation i næseslimhinden udvikler sig, hvilket ledsages af en fortykkelse af hemmeligheden og dannelsen af ​​skorper. Blodforsyning og ernæring af næseslimhinden forstyrres, dystrofi skrider frem.

  • Enkel atrofisk rhinitis manifesteres af tørre slimhinder, en tendens til at danne skorper, mangel på appetit, søvnløshed, udseende af mundånd og vejrtrækning under indånding, nedsat lugt. Udledning fra næsen bliver knap, viskøs, undertiden forekommer næseblod. Patienter har fornemmelser om, at der er en fremmedlegeme i næsen.
  • Subatrofisk rhinitis er en særlig type sygdom, hvor næringen af ​​næseslimhinden er forstyrret, den begynder at tørre og blive dækket af skorper. Morfologiske og kliniske tegn på patologi udtrykkes let. Nogle eksperter anser denne form for en uafhængig sygdom, mens andre ser det som et af stadierne af atrofisk rhinitis.
  • Symptomer på infektiøs atrofisk rhinitis er catarrale fænomener: nysen, løbende næse, konjunktivitis, subfebril eller høj kropstemperatur. Patienterne bliver rastløse, nervøse, sover dårligt om natten og spiser lidt. Over tid er der asymmetri på begge sider af kæben, næsens septum blødgør og warps. Ansigtet bliver blødt, hævelse fremstår under øjnene.
  • Hos patienter med ozon er næseskaviteten forstørret, slimhinden er tynd, bleg og tør. I næsen produceres slim og hurtigt tørrer ud med en skarp ubehagelig lugt. Den purulente udledning, der fylder næsepassagerne, danner grove gulgrønne skorster. Den atrofiske proces fra næseslimhinden nedbringer ofte på strubehovedet, strubehovedet og luftrøret, hvilket er manifesteret af hæshed og smertefuld hoste. En fedtet lugt stammer fra patienten. Som et resultat af beskadigelse af receptoren til den olfaktoriske analysator udvikler anosmi. På grund af nervernes nerver i næsen forstyrres følsomheden af ​​slimhinden, og patienter føler ikke strømmen af ​​indåndet luft. Det lader til dem, at næsen er fyldt op, selvom næseskaviteten er tom. Patienter føler ikke lugten fra dem. Andres særlige reaktion fører børn til deprimeret tilstand og fører voksne til depression.
  1. anosmi,
  2. Fald i lokal immunitet
  3. Inflammation i luftrøret, strubehoved og svælg,
  4. Næse deformation
  5. Inflammation af paranasale bihuler,
  6. Betændelse i øjet,
  7. Ørebetændelse,
  8. Neuralgi i trigeminusnerven,
  9. lungebetændelse
  10. meningitis,
  11. GI patologi: dyspepsi, gastritis,
  12. Depression, apati, neurastheni.

diagnostik

Diagnose af sygdommen begynder med at høre patientens klager og en generel undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​fede skorper og anosmia tillader specialisten at mistanke om denne lidelse.

Derefter inspicere næsehulen - udfør rhinoskopi, hvorunder der findes en lyserød, tør og sløv slimhinde. Gennem det gennemskinnelige let sårbare blodkar. I næsehulen er der skorper af gulgrøn farve. Næsepassagerne er udvidet, og skallerne er reduceret. Bagvæggen af ​​nasopharynx er let at se under rhinoskopi.

Aftagelig nasal slimhinde og svælg sendes til bakteriologisk undersøgelse i et mikrobiologisk laboratorium. I undersøgelsen af ​​mikrofloraen i næsehulen finder bakteriologer normalt en monokultur - en Klebsiella vesenous eller en sammenslutning af mikroorganismer.

For at bekræfte den foreslåede diagnose og udelukke samtidig bihulebetændelse, sendes patienter til tomografisk eller radiografisk undersøgelse af paranasale bihule.

behandling

  • Rensning af næse. Næsehulen er kunstvandet med saltvand eller medicin "Aquamaris", "Aqualo" "Dolphin". Det er nødvendigt at fugte slimhinden og fjerne skorpe. Hvis den tykke udledning ikke går godt, når de slås, fjernes de med en nasal aspirator. I nærværelse af purulent indhold i næsen skal det vaskes med en desinficerende eller antiseptisk opløsning - "Furacilin", "Dioxidin", "Miramistin". For at rydde næsen af ​​skorpe hjælper enhver vegetabilsk olie - havtorn, eukalyptus, oliven, fersken. Bomuldsvaber fugtede i olie og injiceres i næsen.
  • Etiotrop behandling. Infektiøs atrofisk rhinitis har en bakteriel karakter. For at slippe af med patologien skal du udføre kursusbehandling med antibiotika. Lægemidlet er valgt afhængigt af følsomheden af ​​den valgte mikrobe. Typisk er en bred vifte af antibiotika valgt til indtagelse - Amikacin, Rifampicin, Ciprofloxacin. Ved osten anvendes jodholdige præparater til at reducere lugt og for at eliminere årsagen til sygdommen, antibiotika i form af salver, inhalationer og tabletter.
  • Symptomatisk terapi. Alkaliske opløsninger anvendes til at væske slim. De er begravet i næsen eller indgivet ved indånding. Mucolytika ordineres også som en næsespray eller til oral administration. Emollient salver og olie dråber bidrage til at reducere slimhindeatrofi i næsen. Patienterne foreskrev "Lin", "Camphor", "Vaselin" salve. For at forbedre mikrocirkulationen og trofismen anvendt "Pentoxifylline", "Trental", "Curantil". Solkoserylgel eller salve hjælper med at fremskynde regenereringsprocesserne og forbedre stofskiftet i vævene.
  • Ferrum Lek, Ferritin, Ferrokal og Gemofer er ordineret til dem med jernmangel i kroppen.
  • Restorativ og stimulerende terapi - brugen af ​​biogene stimulanter, vitaminer A, B, mikroelementer. Patienter gennemgår autohemotransfusion, proteinbehandling, vaccinebehandling. Den generelle behandling omfatter klima og balneoterapi, går i nåletræskoven.
  • Fysioterapiprocedurer - helium-neon laser, aeroionoterapi, elektroforese, ultraviolet bestråling.

Korrekt valgt konservativ terapi kan forbedre slimhinden, fremskynde regenereringsprocesserne, genoprette sekretionen af ​​kirtelstrukturer.

Kirurgisk behandling udføres med en betydelig udvidelse af nasale conchae og markeret atrofi af næsens skelet. Palliative operationer er ikke beregnet til at helbrede patienten, men for at gøre livet lettere. Under operationen implanteres allo-, homo- og autotransplantater ind i næsehulen for at begrænse dens størrelse, eller den mediale ydre væg af næsen bevæges medialt. Patienterne føjer sig til kirtelens slimhinde ved at transplantere dem fra paranasale bihuler.

Konservativ terapi af atrofisk rhinitis suppleres med traditionel medicin.

  • Patienter inhalere tørtpulver pulver tre gange om dagen i 2 uger.
  • Havvand - det mest effektive redskab i kampen mod enhver form for rhinitis, herunder atrofisk. Det er lavet af havsalt og varmt kogt vand.
  • Indstillet i næsen, rosehip olie tre gange om dagen for at forhindre dannelse af fede skorper.
  • Broth eller infusion af calendula og kamille bruges til at vaske næsehulen.
  • Til behandling af infektiøs rhinitis i næsen indlægges et middel fremstillet af to knuste hvidløgskage og en skefuld opvarmet vegetabilsk olie.
  • Aloe juice stimulerer celleregenerering. De vaskes næse en gang om dagen.
  • Tinktur af echinacea, citrongræs, Eleutherococcus, nældepine tager for at stimulere immunsystemet.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at undgå udviklingen af ​​patologi:

  1. Overholdelse af grundig nasal hygiejne,
  2. Anvendelse af individuelle produkter til personlig pleje,
  3. Regelmæssig brug af olie næsedråber,
  4. Daglig fjernelse af skorpe fra næsen,
  5. Forebyggelse af hypovitaminose,
  6. Stressforebyggelse
  7. Tidlig behandling af samtidige infektioner og ENT patologi,
  8. Gennemførelse af tempereringsprocedurer og genoprettende gymnastik,
  9. Højkvalificeret beriget mad,
  10. Opretholde et optimalt indeklima.

Atrofisk rhinitis: behandling af kronisk tørrinitis

I modsætning til andre typer af slimhindebetændelse ledsages ikke atrofisk rhinitis af en rigelig udledning af væskeslim eller tykt ekssudat.

Tværtimod fremkalder patologiske forandringer i den epitheliale sekretoriske kappe sin forøgede tørring, dannelsen af ​​skorper.

Atrofi af væv fortsætter langsomt, i flere faser. Et kendetegn ved sygdommen er udviklingen af ​​ozena på et sent stadium og et fuldstændigt eller delvist lugtreduktion.

Atrofi af næseslimhinden: hvad betyder det?

I henhold til den internationale klassifikation er ICD-10-koden - J31.0 blevet tildelt udtyndingen af ​​det sekretoriske epitel. Det refererer til sygdomme, der opstår i kronisk form.

Atrofisk rhinitis er en betændelse i væggene i nasopharynx, som kan skyldes forskellige patogener og negative virkninger på menneskekroppen:

  • virus;
  • bakterier;
  • allergener;
  • Støvet luft, kemikalier;
  • Systemiske sygdomme;
  • Længe forblive i kulden osv.

Inflammation af slimhinden forstyrrer gradvis funktionen af ​​de cilierede celler og fører til dens patologiske lidelser.

Derudover kan en løbende næse udløses af tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme, såsom det endokrine system. Også medicin eller mangel på vitaminer i menneskekroppen bidrager til udviklingen af ​​luftvejsdysfunktioner.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Ved undersøgelse vil ENT mærke til karakteristiske dysfunktioner på epitelfladen - farven bliver lyseblå. Celleoverfladens struktur adskiller sig i matfarve og en mærkbar udtynding af dens tykkelse.

Kronisk atrofisk rhinitis ledsages af følgende manifestationer:

  • Øget tørhed
  • Dannelse af tørrede vækst i en hemmelighed
  • Konstant følelse af stramhed;
  • Periodisk blødning, der stopper hurtigt
  • Svære at lugte.

Hvis en patient udvikler ozena, er hovedsymptomet en fedtet lugt af udledning. De er viskøse, hurtigt danner tætte skorper.

Det fortynnede sekretoriske område er let beskadiget, så blødning er irriterende for patienterne. Blodet flyder ikke rigeligt, det findes sædvanligvis i exudatet i form af vener.

Katarrale udledninger er viskøse, har en skarp lugt. Den resulterende tætte vækst giver ubehag. Med deres ridser kan blødning og betændelse begynde.

Når epithelets funktionalitet brydes, bliver sygdommen let en smitsom art, hvis patogener trænger ind i stedet for inflammation. En løbende næse ledsages af et fald i duften eller et fuldstændigt lugtreduktion.

Hvis sygdommen ikke behandles ordentligt, strækker dysfunktionelle lidelser sig til hele nasopharynx og påvirker endda Eustachian-rørene. Over tid bliver knogler og brusk tyndere, der opstår deformationer, der ændrer udseendet af en person.

De ledsagende manifestationer af den dysfunktionelle tilstand er:

  • Forværring af det generelle trivsel
  • svaghed;
  • søvnløshed;
  • Træthed;
  • Smerter i ansigtsområdet.

De første tegn på atrofi forekommer allerede i barndommen. Og den sidste fase kan kun komme efter 40 år.

Årsager til atrofisk rhinitis

For det meste er atrofi udløst af følgende negative virkninger:

Undersøgelser har vist, at udtømning af sekretoriske celler er indbyrdes forbundne. Det vil sige, hvis en person har dysfunktionelle processer i mave-tarmkanalen, for eksempel med gastritis, så vil sandsynligvis i fremtiden det samme problem påvirke det øvre luftveje.

Diagnose: grundlæggende metoder

Ifølge symptomerne og resultaterne af anterior rhinoskopi vil ENT kunne foretage en nøjagtig diagnose. De indvendige forvægge af patientens næsepyramide vil være blege, med en fortyndet hemmelighed, fortyndet.

Derefter vil lægen i løbet af undersøgelsen kunne vurdere tilstanden af ​​membranen, hvor meget de patologiske ændringer har spredt, hvilket stadium det er i øjeblikket.

Derudover er det vigtigt at kontrollere følsomheden af ​​olfaktoriske receptorer. Hvis patienten har delvis eller fuldstændig anosmi, kan du diagnosticeres med tør rhinitis.

Afslutningsvis sender lægen patienten en radiologisk diagnose: CT-scan eller røntgen af ​​ansigtsdelen af ​​kraniet. I dette tilfælde kontrollerer specialisten, om patologien ikke fortsætter med bihulebetændelse, der påvirker tilbehørshulrummene. De bestemmer også, om der ikke er nogen udtynding i knoglerne eller brusk. Kilde: nasmorkam.net

Hvorfor anbefale at vaske næse med saltvandsløsninger?

Hovedretningen i behandlingen af ​​udtømt tilstand af sekretionszonen er:

  1. Stimulering af lokal blodcirkulation.
  2. Leverer kroppen med essentielle næringsstoffer.
  3. Fugtgivende og forebyggelse af dannelse af skorper.
  4. Destruktion af patogen mikroflora.

Vaskning af nasopharynx med saltvandskomponenter udfører samtidig alle de opførte opgaver. Forberedelser af topisk virkning, som indeholder essentielle for kroppens sporstoffer, giver dig mulighed for at justere epithelelagets funktionelle egenskaber.

Det antages, at følgende elementer kan øge den bevægende aktivitet af cilierede cilia: calcium, jern, kalium, magnesium, kobber.

Saltvask er foreskrevet, hvis den løbende næse er allergisk eller vasomotorisk, subatrofisk eller smitsom, fordi den har flere helbredende egenskaber:

  • Det har en antiseptisk virkning, udvaskning af allergener fra hulrummet, støv, infektioner;
  • Fremskynder helbredelsen af ​​mikroskader, skader;
  • Styrker blodkarrene
  • Leverer de nødvendige kemiske elementer.

For at forberede opløsninger af havsalt kan du eje eller købe færdige produkter. Mangfoldigheden af ​​manipulationer og varigheden af ​​fysioterapi vælger ENT.

Atrofisk rhinitis: medicinbehandling

Terapi af den patologiske tilstand udføres for at eliminere den øgede tørhed af vævene.

Den består af et kompleks af forskellige foranstaltninger med det formål at fjerne ubehagelige manifestationer.

For at fugte det sekretoriske lag, foreskrive et middel med en langvarig fugtgivende virkning, samt at have en blødgørende virkning. I hjemmet skal du bruge salver, f.eks. Vaselin, naphthalen osv.

Behandling af atrofisk rhinitis udføres og helbredende blødgørende olier:

Sådanne lægemidler mætter væv med fugt og på grund af tilstedeværelsen af ​​E-vitamin regenerere beskadigede dele af celler. Desuden forhindrer de den hurtige sekretion af sekreter fra udtørring.

Hvordan man behandler subatrofisk rhinitis forårsaget af et bakterielt patogen, fortælle ENT. Ved påvisning af patogene mikroorganismer kan antibiotika ordineres:

  • levomitsitin;
  • tetracyclin;
  • streptomycin;
  • Sintomitsin eller andre.

Ofte med atrofi afslører Klebsiella. Terapi skal udføres inden for 5-7 dage. Antibakterielle lægemidler ordineres som intranasale dråber / salver eller i form af injektioner. Parallelt er nasalvaskning i løbet af fysioterapi udført med iodidmedicin.

Derudover kan medikamenter med den antibakterielle ordning for indgivelse af medicin foreskrives for at øge lokal immunitet, så kroppen kan bekæmpe patologiens patogener alene.

Behandling hos voksne

Jo hurtigere du begynder behandling, jo hurtigere vil patienterne kunne opleve de positive resultater af fysioterapi. Det er vigtigt at bemærke, at hvis udryddelsen af ​​orgelet er fremkaldt af systemiske sygdomme, så bør først og fremmest voksne søge hjælp fra højt specialiserede specialister.

Hvorfor kan sende til reumatologer syg med udtømning af epitelområdet? Dette er nødvendigt for at lægen skal kunne bestemme, om patienten har en autoimmun lidelse, hvilket ofte forårsager dysfunktion af membranen og et fald i lokal immunitet.

Som allerede nævnt, med sygdommens infektiøse karakter, bør antibiotika anvendes ved at injicere dem systemisk. Og foruden behandlingsordningen er der påskrevet vanding med iodopløsninger.

Under dannelsen af ​​en tørret hemmelighed, der er svært at udtømme, anbefales næsedråber, der indeholder olier, der har blødgørende virkning, hvilket gør det nemt at få tørret tæt ekssudat fra næseborene.

Skyl også med saltvandsvæsker eller desinfektionsmidler.

Før indførelsen af ​​intranasale antibakterielle stoffer rengøres hulrummet fra udledningen. Du kan blødgøre skorsterne ved hjælp af ture, som er imprægneret med glycerol med glucose. Efter deres udledning anvendes antibiotika i form af salver eller dråber. Læger foreskriver også forskellige metoder til fysioterapi.

Hvis sygdommen varer lang tid og forårsager alvorlige lidelser, der ikke kan behandles, skal man ty til kirurgisk indgreb. Operationer udføres på forskellige måder:

I hvert tilfælde vælges kirurgiske metoder individuelt. Men det er bedst at vende sig til ENT selv før det øjeblik, hvor lægemiddelterapi ikke længere kan hjælpe patienten.

Den vanskeligste konsekvens af patologi er forlængelsen af ​​svækkelsesprocessen til de omgivende organer.

Behandling hos børn

I barndommen er det meget vigtigt at genkende årsagen til sygdommen og fjerne den. Først og fremmest gør de fugtgivende behandlinger. Brug havsalt eller specielle lægemidler fra apoteket. Derudover bør du opretholde normal luftfugtighed i rummet.

Hvis et barn udvikler en sygdom på grund af en allergi, foreskrives antihistaminer, og de sørges for, at han ikke kommer i kontakt med allergener. Derudover tilskynder skorpen til olie-alkalisk indånding.

Hvordan man behandler folkeslag?

Opskrifter fra alternativ medicin tilbyder at behandle intranasal vægudtømning ved hjælp af naturlægemidler. Indtagelse af forskellige decoctions hjælper med at forbedre immunforsvaret og kroppens evne til at bekæmpe infektiøse patogener. De har også en tonic effekt.

Lokal anvendelse af folkemedicin er rettet mod fugtighedsbevarende, fjernelse af inflammatorisk reaktion og deodorisering af skorper med en ubehagelig hæmmet lugt. Medicin forhindrer udviklingen af ​​øget tørring af epitelet.

Her er et par metoder, hvor behandling med folkemekanismer udføres:

udskylning; Rensning af nasopharynx udføres med terapeutiske væsker (saltvand, saltvand, afkog af urter). De lindrer hævelse, fugt, blødgør væksten af ​​den tørrede hemmelighed og bidrager til deres udledning fra væggene. For at forberede dette anbefales at tage 2 sb. salvie og hæld 0,5 liter kogende vand. Når han står for 2 timer, kan den bruges til vanding.

En anden opskrift er lavet af kamille eller kalendula, som har antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger. For at gøre dette skal du tage 1 tsk. planter og hæld et glas kogende vand. Smøring af næseborene med olier; Havtorn eller olivenolie bruges til at fugte væv og blødgøre tørrede vækstarter. De er godt smurt indvendige vægge i næseborene. Du kan også dråbe intranasalt 1-2 dråber i hver nasal passage. De bidrager til udledning af viskose sekreter. Indførelse af turund; Rosehip olie eller havtorn kan injiceres med vatpind og holdes i 25-30 minutter. Disse stoffer fjerner smertefrit hemmeligheden, fremmer helbredelsen af ​​mikroskader, lindrer inflammatoriske processer. Fugtgivende effekt giver komfort under vejrtrækning.

Til indtagelse kan du lave bouillon:

  1. Sorte vinbærer, vilde rose, lingonberries og hindbær er taget i lige store mængder og blandet godt. 1 spsk. blandingen brygges i vand med et volumen på 200 ml. Lad være at blande i 40 minutter. Tag et afkog på 70 ml tre gange om dagen. Receptionen udføres efter et måltid.
  2. 1 del af sort currant og 3 dele vild rose og nudel brygget med et volumen på 400 ml. Kog på lav varme i yderligere 10 minutter. Derefter fjerne og insistere i en time. Tag tre gange om dagen, 100 ml.

Folk retsmidler godt hjælpe med at slippe af med tegn på dysfunktionelle ændringer.

Atrofisk rhinitis

Atrofisk rhinitis er en kronisk, langvarig betændelse i næseslimhinden, som ledsages af atrofi af de slimhinde og submukosale lag, og under udviklingen af ​​processen, atrofi af periosteum og knoglevæv i næsehulen. Syk atrofisk rhinitis mere voksne end børn. Sygdommen manifesterer sig i to former: simple og ozena, ellers - fetid rhinitis. Overvej hovedårsagerne til atrofisk rhinitis og metoder til behandling.

Årsager til atrofisk rhinitis

Årsagerne til atrofisk rhinitis er mange. Her er de vigtigste.

1. Genetisk konstitutionel dystrofi i det øvre luftveje. De første tegn på dystrofi i næseslimhinden er en prædisponerende faktor for infektion og inflammation.

2. Immunsystemets patologi. At reducere niveauet af generel eller lokal immunitet fører til en øget risiko for infektioner i næseslimhinden. For det meste udvikles viral patologi.

3. Sygdomme i mave-tarmkanalen. Mavetarmkanalen, huden og slimhinderne (herunder næsen) har samme fælles natur - de vokser fra samme embryonale folder, de har samme immun-, lymfatiske og kredsløbssystemer. Sygdomme i mave-tarmkanalen kan fremkalde betændelse i slimhinderne.

4. Sygdomme i leveren og galdevejen. På grund af skader på leveren eller galdekanalerne akkumuleres toksiner i kroppen, som i vid udstrækning udskilles gennem næsen i form af slim. Akkumuleringen af ​​toksiner kan fremkalde inflammation i næseslimhinden.

5. Hormonale sygdomme. Forstyrrelser i hormonel regulering af udvekslinger fører ofte til alvorlige ændringer i organerne, herunder i slimhinder. Manglende bestemte hormoner kan føre til slimhindeatrofi.

6. Infektioner. Kroniske, tilbagevendende eller ubehandlede infektioner i det øvre luftveje fører absolut til slimhindeatrofi.

7. Skader på næsen og paranasale bihuler. Forringet trofisme (blodforsyning) i næseslimhinden skyldes skade, kan også føre til atrofisk rhinitis.

8. Kirurgiske indgreb i næsens område (conchotomy, adenotomi, fjernelse af fremmedlegemer, polypotomi, langvarig eller gentagen tamponade i næsen, samt tilstande efter septoplasti). Årsagen til og mekanismen for sygdomsbegyndelsen er identisk med den af ​​en næse skade.

9. Strålebehandling i næsen. Bestråling af næsens slimhinde med radioisotoper fører direkte til dystrofiske og atrofiske fænomener, udviklingen af ​​atrofisk rhinitis.

10. Langvarig ukontrolleret brug af vasokonstriktor dråber. Denne situation er også forbundet med nedsat trophisme i næseslimhinden og som følge heraf udviklingen af ​​atrofisk rhinitis.

11. usund livsstil Rygning, alkohol, mangel på tilstrækkelig fysisk aktivitet kan dels føre til stillestående vaskulære hændelser og bidrage til udviklingen af ​​atrofisk rhinitis.

12. Stress. Stress indsnævrer blodkarrene og overtræder deres trofisme. Resultatet er udviklingen af ​​atrofisk rhinitis.

13. tørt varmt klima Dette er en irriterende slimhindefaktor. Ved utilstrækkelig profylakse (befugtning af luften med rigeligt væskeindtag) kan tegn på betændelse forekomme og med langvarig eksponering for irritationer, tegn på atrofi i næseslimhinden.

Symptomer på atrofisk rhinitis

En simpel form for atrofisk rhinitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af: en lille mængde udskillet slim, en tendens til at danne skorpe i næsepassagerne (men ingen lugt), vanskeligheder i næsen, en følelse af tørhed i næsen, nedsat lugtesans, svag næseblødning, irritabilitet, generel svaghed.

Den form for atrofisk rhinitis, der hedder ozena (populært "fetid rhinitis"), ledsages af udtalt atrofi af næseslimhinden og knoglevæggene i næsehulen.

På væggene i næsepassagerne dannede hårde skorper, der udsender en skarp ubehagelig lugt.

Offensiv lugt forsvinder på tidspunktet for fjernelse af skorpe, men kun før dannelsen af ​​nye. En patient med atrofisk rhinitis, på grund af atrofi af receptorfeltet i den olfaktoriske analysator, føler ikke denne lugt. Under overgangen af ​​den atrofiske proces i strubehovedet, strubehovedet og luftrøret, hæshed af stemmen, konstant hoste og vejrtrækningsproblemer. På grund af knoglevævets atrofi kan den ydre næse deformeres, næsens bagside synker og næsens "duck" form dannes.

Patienter med atrofisk rhinitis klager også over kraftig tørhed i næsen, tykt udslip, dannelse af skorper og vejrtrækningsbesvær.

Behandling af atrofisk rhinitis

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling af atrofisk rhinitis

1. Vanding, vaskning af næse og intranasal fjernelse af skorper. Regelmæssig vask af næsehulen med fysiologisk, hypertonisk opløsning, præparater baseret på havsalt anvendes. For at lette udslip af skorpe, indsættes tamponer med oliven, havtorn eller ferskenolie i næshulen. Også olie dråber og blødgørende salver (vaselin, lanolin, naphthalen) anvendes til at bremse atrofi og forebygge betændelse, som injiceres direkte i næshulen. I næseskaviteten injiceres undertiden 25% glucoseopløsning i glycerin for at forhindre den ubehagelige lugt forårsaget af kolonisering af slimhinden ved proteolytiske mikroorganismer.

2. Antibiotikabehandling. Antibakterielle midler (oftest er disse cephalosporiner af III og IV generationerne, fluorquinoloner, carbapenemer) administreres parenteralt (intravenøst) i overensstemmelse med definitionen af ​​følsomhed ifølge resultaterne af kulturdiagnostik. Tetracyclin-antibiotika og chloramphenicol anvendes oralt. Streptomycin anvendes som en interstitiel (lokal) antibiotisk behandling.

3. Behandling af comorbiditeter. I nærværelse af andre kroniske sygdomme i de indre organer er deres fuldstændige behandling nødvendig for at eliminere effekten på resultatet af atrofisk rhinitterapi. Sanitering af foci af kronisk infektion udføres også.

4. Lokal fysioterapeutisk behandling. Disse metoder bruger oftest en helium-neon laser for at stimulere trofismen (blodtilførslen) i næseslimhinden.

5. Andre konservative behandlinger for atrofisk rhinitis. Generel stimulerende behandling anvendes: vitaminterapi, autohemoterapi, proteinbehandling, injektioner af aloe-ekstrakt, injektioner af pyrogenal, vaccinebehandling (en vaccine fra bakterier, der vegeterer i næsekaviteten hos patienter med ost).

Kirurgisk behandling af atrofisk rhinitis

Kirurgisk indgreb har til formål at øge sekretoriske funktion af kirtlerne i næseslimhinden (stimulerende operationer), reducere dannelsen af ​​skorper og eliminere lugt. Typer af operationer: Youngs operationer, modificeret Youngs operationer, indsnævring af næsehulen, mediale bevægelser af næsens sidevæg, overførsel af kanalen i parotidkirtlen til den maksillære bihule eller næseslimhinden. Således udføres for eksempel kunstig mekanisk indsnævring af næsehulen ved at implantere under vævet i det nasale slimhindeudifferentierede væv med udtalt antigene egenskaber: autohrist, navlestreng, fosterhinde. Derudover skal du bruge pladerne af svampet ben, fedt, Teflon, nylon, akrylplast, alloplastisk antimikrobiel polymer. Stimulering af arbejdet i kirtlerne i næseslimhinden efter operationen forbedrer slimhindenes hydratisering, reducerer antallet af skorper og fedtet lugt.

Folk og hjemme retsmidler for atrofisk rhinitis

Folke- og hjemmehjælpemidler til atrofisk rhinitis kan kun anvendes efter høring af en læge, uden at den foreskrevne primære behandling udelukkes. De mest brugte urtemedier til atrofisk rhinitis:

1. Calendula. Calendula har en udpræget antibakteriel og antiinflammatorisk virkning. Calendula har desuden en mild beroligende (beroligende) virkning, når den bruges som infusion.
2. Eucalyptus. Eucalyptus blade anvendes, som indeholder stoffer, der øger lokal immunitet. Eucalyptus ekstrakt lugter godt, det anbefales ofte til indånding.

3. Olivenolie. Denne olie blødgør den betændte slimhinde og hjælper med at reducere hævelsen.

4. Hypericum. Urten Hypericum perforatum øger kroppens overordnede modstandsdygtighed (resistens over for infektion), som effektivt hjælper kroppen med at bekæmpe patogen mikroflora og reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på inflammation.

5. Aloe. Aloe-saft har en høj anti-inflammatorisk aktivitet og hjælper med at styrke immunsystemet. Aloe juice bruges til indvinding i næsen med atrofisk rhinitis.

6. Kalanchoe. Kolanchoe bladjuice accelererer vævsregenerering (restaurering, helbredelse) og reducerer inflammation. Det bruges også til indstikning i næsen.

7. Rødder og jordstængler af tykke blade. De anvendes til fremstilling af naturlægemidler i form af pulvere, der anvendes topisk i kroniske former for rhinitis.

8. Ephedra dvukhkoskovaya. De grønne skud af ephedra dvuskoskoskovoy går til forberedelsen af ​​vasokonstriktormedicin til symptomatisk behandling af rhinitis.

Andre hjem retsmidler til behandling af atrofisk rhinitis og metoder til deres anvendelse

1. Vask næsepassagerne. Vanding giver mulighed for mekanisk at fjerne næsen af ​​slim og skorpe og desinficere (rense) næsen for at eliminere betændelse. Det er at foretrække at bruge havsalt. Det er ikke nødvendigt at forbedre den terapeutiske virkning af proceduren ved at tilsætte mere salt til opløsningen. En teskefuld pr. Glas er nok. Sørg for at blande opløsningen grundigt og vente, indtil havsaltet er helt opløst, ellers vil hårdt nuggets beskadige næseslimhinden i løbet af proceduren. Vand skal være varmt, men ikke varmt. Patientens hoved er placeret på sin side, opløsningen injiceres i et næsebor, så det hælder ud af det andet. Derefter gentages det samme fra den anden side.

2. Brug af olier. Fortrinsvis med atrofisk rhinitis, thujaolie. Dette er det bedste naturlige antiinflammatoriske, bakteriedræbende og fungicide middel, der ikke indsnævrer beholderne. Derudover er thujaolie et kraftigt immunmodulerende middel. Der anvendes olie dråber af thuja og dråber nålebæger.

3. Hjemmelavet te. Drikker, især ved forværrende rhinitis, bør være rigelige. Du kan bruge denne opskrift på te: en spiseskefuld revet ingefær, en teskefuld kanel, revet tranebær uden sukker - to teskefulde pr. Halv liter kogende vand. Insister 20 minutter, drik en halv time før måltider tre gange om dagen.

4. Brug af afkog. Til fremstilling af afkog kan du bruge de planter, der er anført i begyndelsen af ​​afsnittet om behandling af rhinit folkemusikmidler. Som et eksempel er en effektiv behandling af rhinitis en afkogning af eucalyptus blade og Althea. Eucalyptus fungerer som en stærk desinfektionsmiddel og astringent, og marshmallow - indhylling, der også er et antiinflammatorisk middel. Madlavning bouillon: 20 gram Althea blade og 10 gram eucalyptus blade tages i et glas kogende vand. De koges derefter i fem til ti minutter. Derefter - filter. De skylder næsen 5-6 gange om dagen, 2-3 gange hver gang.

Prognose for atrofisk rhinitis

Med den forkerte behandling af atrofisk rhinitis eller uden behandling kan prognosen for sygdommen være ugunstig. Dette skyldes det faktum, at slimhinden er den sidste fase af næseskavens funktionalitet (uden slimfunktion er indånding i næseskaviteten fuldstændig forstyrret). Hvad er disse funktioner? Først og fremmest - eliminering af fremmede partikler og tilbageholdelse af fremmedlegemer fra luften. Luftfugtning og opvarmning. Og endelig - en stærk barriere for infektion. Med rettidig og fuldstændig behandling af atrofisk rhinitis er prognosen for sygdommen gunstig.

Atrofisk rhinitis - symptomer og behandling hos voksne og børn

Atrofisk rhinitis er en patologi af næseslimhinden i det kroniske forløb, karakteriseret ved degenerative-sclerotiske ændringer (tørhed og udtynding af næseslimhinden, atrofi af organets knoglevæv, vaskulær læsion, nerveender). Konsekvensen af ​​atrofiske forandringer er lugtab, deformation af næseseptumet, skarpt men hyppigt blødning fra næsen. Sygdommen diagnosticeres hos repræsentanter for absolut alle aldersgrupper. Beboere i økologisk ugunstige regioner og områder med rådende tørt og varmt vejr er mest modtagelige for det.

Typer af atrofisk rhinitis

Et kendetegn ved patologien er manglen på rigelig udledning fra næsepassagerne. Tværtimod tørrer slimhinden i det lugtende organ tørt ud, på grund af hvilke skorper der dannes på dets indre vægge. Når de fjernes, kan der forekomme små næseblødninger.

Bestem de primære og sekundære typer af atrofisk rhinitis hos børn og voksne. Hvorfor den første type sygdom opstår, er stadig ikke helt kendt. Imidlertid er dens udvikling forbundet med virkningerne af sygdomsfremkaldende patogener. Den anden type atrofisk rhinitis opstår på grund af virkningen af ​​et ugunstigt miljø på en person og en række kropsforstyrrelser.

Men der er andre former for sygdomme.

Årsagerne til sygdommen

Hvis vi taler om årsagerne til, at der kan udvikles en atrofisk coryza af en smitsom natur, så er de mest almindelige bakterier Klebsiella, bordetella, mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa. Blandt andre grunde bemærkede:

  • arvelighed;
  • ugunstig økologi
  • mangel på jern i kroppen og hypovitaminose;
  • misbrug af alkohol, narkotika, tobaksvarer
  • usund kost
  • ukontrolleret brug af vasokonstrictor dråber;
  • kontakt med kemikalier
  • hormonelle lægemidler;
  • komplikationer efter operationer i det øvre luftveje
  • hyppige belastninger, overspændinger, psykotisk ustabilitet;
  • arbejde i forbindelse med farlig produktion.


Atrofisk type rhinitis kan også forårsage andre sygdomme i kroppen:

  • atrofisk gastritis;
  • galdeblærens patologi;
  • immundefekt;
  • hormonforstyrrelser
  • autoimmune infektioner;
  • rinoskleroma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • hormonelle lidelser;
  • katarre i det øvre luftveje
  • metaboliske lidelser;
  • nasal trauma (kirurgisk, indenlandsk);
  • vaskulitis.

Undersøgelser viser, at udtømning af sekretoriske celler er indbyrdes forbundne. Hvis for eksempel dysfunktion i fordøjelseskanalerne registreres i menneskekroppen, er det sandsynligt, at denne patologiske proces i sidste ende vil påvirke organerne i det øvre luftveje.

Symptomer på atrofisk rhinitis

Hver form for atrofisk rhinitis er karakteriseret ved visse tegn.


Årsagen til en uplanlagt konsultation med en otolaryngologist kan være sådanne generelle symptomer:

  • tørhed af lugtesorgens slimhinde
  • svære vejrtrækninger gennem næsen
  • unormal dannelse af skorper i organhulen
  • følelse i næsen, som er permanent;
  • lejlighedsvis lunte næseblødninger, der er lette at stoppe;
  • kløe, brændende i næsen.

Disse almindelige symptomer er nødvendigvis ledsaget af dårlig appetit, søvnforstyrrelser, nervøsitet og hovedpine.

Hvordan skelne en forkølelse fra atrophic?

En forkølelse er en inflammatorisk proces i næseslimhinden. Det kan forekomme af forskellige årsager: Dette er virkningen af ​​patogene mikroorganismer og allergener og andre faktorer, der fremkalder sygdommen. Den sædvanlige løbende næse er præget af et akut kursus med en gradvis stigning i symptomer. Men forudsat at patienten har en stærk immunitet eller bruger det korrekte regime, løser sygdommen inden for 10-14 dage.

Til den sædvanlige rhinitis præget af 3 udviklingsstadier:

  1. I løbet af de første 2-48 timer føler patienten alvorlig kløe og brændende fornemmelse i næsepassagerne, let hypertermi noteres, lugtesansen forværres, smagsoplevelsen forstyrres, næsen trækker vejret.
  2. Med den aktive udvikling af viruset i kroppen fra næsen er der en rigelig udledning af væskeslim, næsen er kompliceret, ørerne "lays", kroppstemperaturen stiger, appetitten forsvinder, rive og hyppige nysen er mulig.
  3. Efter 4-5 dage bliver det udskillede slim tykkere, har en purulent konsistens. Fra omkring den syvende dag begynder næsepassagerne at rydde af vira, slimhinderne forsvinder gradvist, og patientens tilstand forbedres.

Ved atrofisk rhinitis er tørheden af ​​slimhinden permanent, der er næsten ingen slimudslip, men næsestopningen forbliver. På grund af de skorper, der dannes i næsen, er der en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme, der kan være mindre blødninger.

Hvad er den bedste måde at behandle atrofisk rhinitis på?

At helbrede atrofi af næsen i den indledende fase af udviklingen er meget lettere. Derfor er det meget vigtigt at finde en specialist til hjælp, når de opdager de første tegn på patologi. Otolaryngologen undersøger patienten og ifølge de opnåede resultater vil han opbygge det optimale behandlingsregime for atrofisk rhinitis.

Behandling af atrophic rhinitis folkemekanismer

Atrofisk rhinitis kan ikke udelukkende behandles med folkemedicin, det er kun et godt og effektivt supplement til lægemiddelterapi. Desuden skal en læge ordinere sådanne opskrifter: uafhængig brug af folkemidlet kan afhjælpe sygdommen.

Som ikke-farmakologiske midler anvendes olier (oliven, rosehip olie) til at hjælpe med at fugtiggøre næseslimhinden, blødgør de dannede skorper. Forskellige tinkturer og decoctions bidrager til at styrke den lokale immunitet og eliminere den inflammatoriske proces, aloe juice hjælper med at genoprette celler. Generelt bruges traditionel medicin til atrofisk rhinitis til at fugtgøre, lindre betændelse og deodorisere for ost.

Traditionel medicin tilbyder følgende opskrifter, som signifikant forbedrer patientens helbred med atrofisk rhinitis:

  1. For at øge immuniteten forbinder hofterne, hindbærblade, solbær og lingonbær i lige store mængder. En spiseskefulde hakket blanding hæld 200 ml kogende vand og dækkes med en lågbeholder, insisterer 40 minutter. Tag en drink efter at have spist 70 ml 3 gange om dagen.
  2. For at fjerne inflammatorisk proces blandes mynteblade, krydderurt Johannesjurt og timian samt valerianrødder i forholdet 2: 2: 1: 1. En spiseskefulde urter skal hældes med et glas (250 ml) langblodste (kogende). Kødet skal infunderes i en halv time. Tag en drink tre gange om dagen efter måltider i mængden af ​​100 ml.
  3. Til vask af næsehulen anvendes kamilleafkogning: en teskefuld kamille hældes over med et glas kogende vand og infunderes og dækker beholderen med et godt låg ca. 40 minutter. Kødet afløb grundigt, afkøles til stuetemperatur. Skyl næsen med bouillon flere gange om dagen.
  4. Et afkog på 2 el. Calendula blomster, dampet 2 el. Efter to timers infusion af kogt vand, filtrer og vask næsen med det mindst en gang om dagen.
  5. Slib 2-3 spsk. salvie blade, hæld kogende vand over dem (0,5 l) og lad i 2 timer. Inden afkøling anvendes til vask af næsepassagerne, skal den filtreres og om nødvendigt opvarmes lidt.
  6. Indstilling havtorn eller olivenolie i hver næsebor, 2-3 dråber hjælper med at blødgøre skorpe, har anti-inflammatorisk effekt.
  7. Vask næsen med aloesjuice fremmer celleregenerering.
  8. Det er også effektivt at vaske næse med havvand. Forbered det ved at opløse en teskefuld (uden glider) havsalt i et glas kogt vand. Det viser sig den klassiske 1% saltvandsløsning.
  9. Turunda fugter med 10% propolisolie og går ind i næsepassagerne. Sådanne procedurer lindre hævelse af slimhinderne, fremmer celleregenerering.
  10. En teskefuld smør blandet med 50 ml solsikkeolie og 10 g tritureret propolis. Den resulterende blanding fugter turunda og lægger dem i næsepassagerne i 20-30 minutter. Proceduren udføres om morgenen og aftenen.

Narkotikabehandling derhjemme

Den kroniske form for atrofisk rhinitis, hvis behandling er bedre koordineret med en erfaren ENT specialist, kan ikke helbredes uden lægemiddelbehandling. Hele behandlingsproceduren er opdelt i generel og symptomatisk behandling. Til generel behandling ordineres vitaminkomplekser (A, C, B grupper), passende ernæring, jod og jernkomplekser (Ferrokal, Ferrum Lek, Ferritin), hvis patienten er mangelfuld. Hovedmålet med generel lægemiddelbehandling er at øge kroppens modstand.

Er det nødvendigt at behandle atrofisk rhinitis kirurgisk?

Metoder til kirurgisk behandling af atrofisk rhinittype anvendes, hvis konservativ behandling har vist sig ineffektiv. Den operative proces er også indikeret i tilfælde af tilsyneladende atrofi (overdreven udvidelse af næsekaviteterne og atrofi af et organs skelet). Operationer til eliminering af defekter involverer implantation af forskellige alloplastiske materialer i septum og bunden af ​​nasalhulen: retikulær lavsan, plader af rørformede knogler, placenta, fostervand, nylon (polyamid), akrylplast osv.

Egenskaber ved behandling af atrofisk rhinitis hos et barn

Hos børn er atrofisk rhinitis præget af symptomer og behandling, men denne forskel er ikke signifikant. Patologi hos børn er forpligtet til at behandle en erfaren ENT læge. I starten er det vigtigt at forstå årsagen til sygdommen - behandlingsregimen afhænger af det. Som regel skal lægen ordinere medicin for at befugt næseslimhinden. Disse kan være specielle løsninger af havsalt eller farmaceutiske præparater baseret på havvand. En forudsætning er også at opretholde optimal fugtighed i det rum, hvor barnet er.

Hvis patologien er en konsekvens af allergi, foreskrives barnet antihistamin medicin, udelukker kontakt med allergener. For at blødgøre skorpen i næsen foreskrevet indånding med olie-alkaliske opløsninger. Generelt bruges kompleks terapi med brug af lægemidler med det formål at stoppe den inflammatoriske proces, eliminere symptomerne på sygdommen, genoptage fuld åndedrætsfunktion, styrke immunsystemet, stoppe vævsatrofi. En vigtig rolle er spillet med en god ernæring og sparsom tilstand, en gunstig situation i huset.

Mulige komplikationer

Hvis du ignorerer sygdommen, kan der opstå sådanne komplikationer:

  • anosmi - lugtreduktion
  • nedsat immunitet
  • næseformdannelse, betændelse i hans paranasale bihuler;
  • lakrimonisk faryngitis, laryngitis;
  • ørebetændelse;
  • meningitis;
  • lungebetændelse;
  • tracheobronkitis;
  • betændelse i øjnene;
  • purulent bihulebetændelse, etmoiditis, sphenoiditis, frontal bihulebetændelse;
  • inflammation i svælg, larynx, luftrør;
  • GI patologi;
  • trigeminal neuralgi;
  • depression, neurastheni, apati.

Atrofisk form for rhinitis er en ret kompliceret sygdom, som er vigtig for at diagnosticere i tide. Enhver forsinkelse kan medføre alvorlige komplikationer. Desuden har patologien selv negativ indflydelse på patientens generelle trivsel og reducerer effektiviteten og livskvaliteten generelt.

Inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje hos ældre: træk ved udvikling og behandling af stoffer

V.M.Svistushkin Afdelingen for øre-, næse- og halssygdomme (leder - korresponderende medlem af det russiske akademi for medicinsk videnskab, prof.you.m.ovovinnovov) IMSechenov

Siden anden halvdel af forrige århundrede besidder problemerne med aldring et betydeligt sted blandt de enorme medicinske og sociale problemer. Samfundets progressive aldring er en objektiv processkarakteristika for et overvældende antal lande og regioner, som for nylig er blevet yderst relevant for vores land. Ældre og ældre har brug for særlige medicinske tilgange til alle aspekter af lægebehandling, herunder diagnostik, ambulant behandling og indlæggelsesbehandling samt igangværende forebyggende foranstaltninger med det formål at forebygge sygdom og handicap.

Gerontologiske aspekter af sygdomme forbundet med patologien i det kardiovaskulære system, det muskuloskeletale system, endokrine lidelser, studeres detaljeret og systematisk og er temmelig regelmæssig dækning i tidsskrifter. I sammenligning med dette arbejde om aldersrelaterede træk ved kurset og behandling af inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje er der meget lidt. Imidlertid fortjener problemet det.

Faktum af overvejelsen af ​​kredsløbssygdomme hos patienter i alderen 60 år og ældre er bestemt bevist. Respiratoriske sygdomme tager følgende sted sammen med sygdomme i muskuloskeletale systemet, bindevæv, nervesystem og udgør 12% i den samlede struktur af patologier i denne aldersgruppe [1].

Anatomiske og fysiologiske træk
Næsehule og paranasale bihule
Anatomiske og fysiologiske ændringer, der forekommer i slimhinden i det øvre luftveje, er grundlaget for udviklingen af ​​de fleste inflammatoriske sygdomme hos ældre. Det er velkendt, at de vigtigste er atrofiske processer [2]. I næsehulen og paranasale bihuleforbindelser vedrører degenerative ændringer slimhinden, slimhindebetændelse, hvilket fører til et fald i udskillelse, en forøgelse af slimstyrken og viskositeten af ​​slimhinden, "udtørring" af næseslimhinden. Atrofiske processer indfanger og subepiteliale lag. Cavernous væv mister porøsitet på grund af væksten af ​​bindevævselementer.

Morfologiske ændringer i slimhinden i næsehulen medfører en række funktionelle ændringer. Først og fremmest henviser dette til overtrædelser af mucociliær clearance [2]. Som du ved, er en af ​​de vigtigste funktioner i luftvejsepitelet en beskyttende funktion, der sikrer beskyttelse af luftvejene fra mange aggressive stoffer, der kommer ind i næsehulen sammen med omgivende luft (bakterier, vira, forurenende stoffer, allergener). Cilier af cilierede epithelceller (cilia) og slimhindehæmning er sløvet i særlige rensemekanismer. Derfor kaldes processen med oprensning af åndedrætsorganerne mucociliær clearance (MCC). En af dens vigtigste komponenter er mucociliær transport (MCT) - ensrettet (nasal - bevægelse mod næsesvælget, i de nedre luftveje - bevægelse i de øvre afsnit) bevæger fremmedlegemer sammen med laget af slim resulterende grebkovyh cilia bevægelser. ITC tilvejebringes ved interaktion af cilia cilierede epitelceller (ansvarlige for transporten af ​​slim langs luftvejene), tyktflydende slim (produceret af slimceller) og serøs væske lag (fremstillet af mucosale kirtler). Cilierne er placeret på den apikale overflade af de cilierede epithelceller, der forener næsten hele overfladen af ​​luftvejene, hvilket gør periodiske bevægelser i form af et slagtilfælde. Cilier er nedsænket i væsken (lag sol), som kaldes serosa og har en viskositet en størrelsesorden større end viskositeten af ​​vand, oven på hvilket er mere viskos (og med en viskositet på 1000 gange viskositeten af ​​vand) slimlag (laget gel). Dette gellag transporteres sammen med fremmede partikler deponeret på det ved ITC.

Med alderen er ændringer i mucociliær clearance af respiratorisk slimhinde klart manifesteret. Hastigheden af ​​slimhinden udskilles mest markant - hos ældre er den meget lavere. Dette skaber betingelser for udvikling eller forværring af eksisterende inflammation, fastgørelse af mikrobiel flora, aktiv persistens, aktivering af eksisterende mikroorganismer. En ond cirkel udvikler sig: Den inflammatoriske proces svækker yderligere ITC. I 90% af patienter med kroniske sygdomme i de øvre luftvejssygdomme fundet signifikant ITC, som manifesterer sig udover at reducere dens hastighed krænkelse absorberende og sekretorisk funktion af slimhinden, morfologiske ændringer - afkortning cilier til 5-6 mikron (OK - 8 pm) [ 3].

Derudover manifesteres overtrædelser af beskyttelsesfunktionen af ​​slimhinden i næsekaviteten hos ældre mennesker ved et fald i temperaturen i forskellige dele af det og følgelig nedsat kaloriefunktion af næsen.

Der er en øget desquamation af epitelet, hvilket indikerer, at metaplasien af ​​det cylindriske epithelium i lejligheden.

Den følsomme følsomhed af næseslimhinden hos de fleste ældre og ældre er reduceret, og omkring 30% afhænger af graden af ​​mukosalatrofi.

Røntgenundersøgelse af paranasale bihuler hos ældre og senile mennesker afslørede øget pneumonisering, udvidelse af næsepassagerne på grund af knogleudtynding og atrofi af den maksillære alveolære proces [2, 4]. Imidlertid kan udtyndingen af ​​de bonyvægge af de maksillære bihuler være forbundet med patologiske processer i bihulerne (cyster, polypper).

Hals og strubehoved
Med alderen observeres også markante ændringer hos andre dele af øvre luftveje - svælg, strubehoved. Larynks position ændrer sig. Hos folk over 60 år falder strubehovedet til niveauet Th11, strubehovedet bruskede, fibrose af epiglottis udvikler sig. Slimhinden i larynxen undergår atrofi med metaplasi af det cilierede epitel i et stratificeret pladeepitel.

Voice folds bliver tyndere, i nogle tilfælde lukker de ikke helt. På grund af m.vocalis svaghed, der opstår hos nogle mennesker og stivheden af ​​sapaloperstonesammenføjningen, bliver stemmen svagere, lydens klang bliver sløv, farveløs.

Sammen med degenerative processer i slimhinden udvikler atrofi af strube musklerne i svælg og blød gane, formen og positionen af ​​nasopharynx ændres. Atrofiske ændringer i slimhindemembranen i nasopharynx i kombination med nedsat salivation kan medføre forringede svælg og aspiration af mad hos ældre.

Den følsomme følsomhed af pharyngeal mucosa i ældre og senil alder falder mere skarpt end den slimhindefølsomme følsomhed i næsehulen.

Involutive aldersrelaterede ændringer i laryngealens lymfadenoidvæv forekommer så tidligt som 30-40 år [2]. Palatine tonsiller bliver tætte, antallet af krypter i tonsillerne falder, og lacunae bliver bredere. Det lymfatiske kapillærnet omkring folliklerne hos mennesker ældre end 60 år forsvinder. Nervefibre bliver tyndere, erhverver shpoporoobrazny fint vridningskursus. Fragmentering og hævelse af nervefibrene noteres.

Disse ændringer lymphadenoid pharyngeal ring ledsaget af en generel svækkelse af immunitet på baggrund af aldring: fremskreden alder atrofi hele lymfevæv, et fald i den forventede levetid af T-celler og deres samlede antal, øget antal umodne lymfocytter grundet en krænkelse af deres differentiering, hæmninger autoimmune processer, nedsat produktion af interleukiner, fald i kroppens antitumorbestandighed mv. [5]. Der er en fading af alle dele af immunsystemet, i det meste af den cellulære, men også humoral, fagocytisk. Som følge heraf er en stigning i hyppigheden af ​​autoimmune, allergiske, svampe, virale, maligne og andre sygdomme hos ældre i patogenesen, hvor immunsystemet spiller en væsentlig rolle.

Resultatet af alle disse ændringer ses ofte hos ældre kroniske betændelser i hver af de listede luftvejssektioner af forskellig art og sværhedsgrad: fra katarral til produktiv eller atrofisk rhinosinusitis, faryngitis, laryngitis.

Ændringer i mucociliær clearance af nasopharynx slimhinde, såvel som krænkelser af ITC på det auditive rør er grundlaget for mellemørets patologi. Disse manifestationer er udtrykt i strid med ventilation og dræning af tympanon, hvilket fører til evstahiitu, lim øre, langvarig suppuration fra øret, udvikling af destruktive processer i den temporale knogle, risikoen for at udvikle komplikationer fra ansigtet nerve, labyrint intrakranielle strukturer.

Desuden er patologiske manifestationer af næsen, paranasale bihuler, svælg og larynx en af ​​de væsentlige faktorer i udviklingen af ​​sygdomme i det nedre luftveje hos ældre. Så det er velkendt, at mikrobiel kolonisering af mundhulen og svælg er den første forbindelse i patogenesen af ​​det absolutte majoritet af lungebetændelse, herunder samfundskøbt [6].

Hos ældre forekommer en regelmæssig ændring i artens sammensætning af oropharynxens mikrobielle flora. Dette øger repræsentationen af ​​sådanne mikroorganismer som Staphylococcus aureus, aerobic gram-negative enterobacteria (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Men årsagen til disse ændringer er stadig ikke helt klar.

Aspiration af sekretioner fra det øvre luftveje er den primære infektionsvej i lungernes respiratoriske områder, dvs. er den vigtigste patogenetiske mekanisme for lungebetændelse. Årsager til aspiration kan være en krænkelse af spiserørets motilitet, en ineffektiv hostrefleks, bevidsthedsforstyrrelser, nasogastrisk eller endotracheal intubation. Det er naturligt at antage, at risikoen for aspiration stiger hos ældre mennesker.

Kliniske egenskaber
rhinosinusitis
Kliniske manifestationer af betændelse i øvre luftveje har også deres egne specifikke træk ved ældre og senile alder. Under rhinosinusitis ses tydeligt det udtjente kliniske billede, gentagelsen af ​​processen, nederlaget for flere eller alle paranasale bihuler (pansinusitis) [2, 4].

I modsætning til unge og middelaldrende patienter med rhinosinusitis, der frembyder flere klager, der karakteriserer de ændringer, der finder sted (vanskeligheder med nasal vejrtrækning, tung udslip fra næsen, intens hovedpine osv.), Har ældre patienter tendens til at klage over noget Den ene eller den dominerende er klager af generel karakter. Ofte, med forværring af rhinosinusitis, er klager over næseudslip og hovedpine fraværende selv med markante læsioner af paranasale bihuler.

Ofte er symptomerne på rhinosinusitis, som ofte findes i ældre og senile alder, relegeret til baggrunden eller fuldstændig maskeret af sygdomme i hjerte-kar-systemet, lungerne og mave-tarmkanalen.

Klager over vanskeligheden ved nasal vejrtrækning er ret almindelig hos ældre patienter med forekomsten af ​​vasomotoriske ændringer i næsehulen, med en belastet allergisk historie.

Nogle patienter med purulent eller polypøs bihulebetændelse synes at trykke smerter i øjenområdet, forværret af nysen eller kunstigt øget intranasalt tryk, palpation af øjet eller berørte bihuler.

På grund af trykket af okkluderende polypper eller andet unormalt indhold af den maksillære sinus på de tynde knoglevægge forekommer der et fremspring af dets vægge.

Ofte er der i nærvær af en purulent proces i paranasale bihuler ekssudat i næsepassagerne ikke detekteret.

Med udviklingen af ​​frontal bihulebetændelse kan den mekaniske lukning af den fronto-nasale fistel på den berørte side medføre akkumulering af purulent sekretion i den frontale sinus, som igen ødelægger let den tynde interphalangeale septum. Exudat på samme tid gennem fronto-nasal åbning af den upåvirkede sinus frigives i næsekaviteten på den modsatte side, hvilket kan føre til diagnostiske fejl [2].

Når punktering af de maksillære bihuler punkteres nålen ikke støder på betydelige hindringer også på grund af betydelig udtynding af medialvæggen, og i nogle tilfælde falder frit i sinus. På trods af nålens lethed i punkteringen af ​​den maksillære sinus, trækkes en betydelig mængde frisk blod ind i sprøjten, hvilket forklares af skørheden hos skibene hos ældre patienter.

En skarp udtynding af væggene i paranasale bihuler i alderdommen op til dannelsen af ​​en knoglefejl skaber betingelser for intraorbitale og intrakraniale komplikationer under forværring af purulent eller polypopent purulent bihulebetændelse.

pharyngitis
Inflammatoriske manifestationer af svælg i ældre og senil alder er oftest repræsenteret af subatrofisk og atrofisk faryngitis. I denne sygdom tyndes slimhindehinden, som på nogle steder taber epitheledækslet, og antallet og størrelsen af ​​slimhindebetændelser mindskes. Epitelet af udskillelseskanalerne atrofierer, og lumen af ​​karrene smalter eller udslettes.

Ud over aldersrelaterede ændringer i svælghinden hos patienter i mellem- og alderdom i udviklingen af ​​faryngitis spiller patologi i lever, tarm og mave med nedsat udskillelse af mavesaft, især i fuldstændig mangel på saltsyre (stigende pharyngitis) en særlig rolle. Sygdomme som hjertefejl, lungeemfysem og tumorer i brysthulrummets organer, som forhindrer blodudstrømning fra store vener og udvikler overbelastning i slimhinden i det øvre luftveje, er også signifikante.

De vigtigste lokale symptomer på sygdommen er tørhed og udtynding af slimhinden, en bleg, sløvblå tynd af slimhinden, tyk purulent udledning eller skræl med snavset grå farve på slimhinden i den bageste pharyngeal væg.

Ud over tørhed forstyrres kittlende, kløe hos patienter ved fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen. Sådanne fornemmelser sker sædvanligvis efter en mindre skade på slimhinden med grov mad. Nogle gange har patienter svært ved at sluge spyt.

Ofte er patienter med kronisk faryngitis træthed og forandring i taletone. Periodisk forekommer refleks agoniserende hoste.

Patienternes klager svarer ikke altid til sværhedsgraden af ​​processen. Hos nogle patienter med mindre patologiske forandringer eller selv i deres fravær er der en række ubehagelige fornemmelser (sædvanligvis paræstesier).

Egenskaber ved behandling
Ved at bestemme taktik for medicinsk behandling af patienter med inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje er det nødvendigt at huske om forekomsten af ​​paradoksale reaktioner på medicin hos ældre. Dette ledsages af en række faktorer: Forringelse af blodforsyningen til væv, vitaminmangel, overvejelse af excitatoriske processer i nervesystemet mv. Endvidere observeres en ændring i følsomheden over for medicin hos ældre [7].

Det skal understreges, at hyppigheden af ​​lægemiddelkomplikationer stiger hos ældre. Så på 60 år øges det med 2 gange, og efter 70 år - med 7 gange. Dette skyldes det faktum, at flere sygdomme i alderdommen ofte diagnosticeres hos en patient, i gennemsnit 5-6 såkaldte samtidige sygdomme, og dermed øges forbruget af lægemidler.

I denne henseende er mono-, snarere end polyfarmoterapi, at foretrække for de ældre, og det er nødvendigt at tage hensyn til interaktionen mellem lægemidler.

Funktioner af farmakokinetik i alderdommen skyldes primært funktionsforstyrrelser i mave-tarmkanalen (GIT), lever, nyrer og andre organer. Med alderen nedbrydes absorptionen af ​​stoffer, deres fordeling i kroppen ændres, stofskiftet i lægemidlet i leveren forstyrres, og udskillelsen reduceres på grund af funktionsnedsættelse i nyrerne.

Reduktion af blodgennemstrømning og perifer cirkulation kan øge varigheden af ​​lægemidlets omsætning og ændre deres fordeling, føre til kumulation af visse lægemidler, en stigning i antallet af bivirkninger. Derfor har patienter i ældre aldersgrupper en øget risiko for at udvikle lægemiddelforgiftning, selv når der anvendes mellemstore doser af lægemidler [7].

I den henseende er en af ​​de mest effektive og sikre måder at behandle inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje hos ældre og ældre anvendelsen af ​​topiske midler. Denne type behandling med afgivelsen af ​​lægemidlet direkte til læsionen har en ekstremt lav procentdel af bivirkninger. I tilfælde af anvendelse af lokale antibakterielle midler blev udviklingen af ​​tværbakteriel resistens ikke observeret, der er ikke noget udvalg af resistente stammer af mikroorganismer.

Det er naturligvis umuligt uden systemiske antibiotika at udvikle moderat og alvorlig bihulebetændelse, men det er umuligt at undvære systemiske antibiotika (de valgte lægemidler er aminobeskyttede penicilliner: amoxicillinklavulanat, cephalosporiner fra II-III-generationen, senfluorkinoloner) [8]. Risikoen for at udvikle komplikationer af bihulebetændelse hos ældre i denne situation tvinger os til at vende om til generel antibakteriel behandling uden forsinkelse. Men vi bør ikke glemme en tilstrækkelig stor procentdel af viral rhinosinusitis (ca. en tredjedel af tilfældene), når systemiske antibiotika kan være skadelige hos patienter i denne aldersgruppe.

Der skal også udvises en vis forsigtighed ved beslutning om antibakteriel behandling ved udvikling af angina. Der er ingen tvivl om, at streptokoks ondt i halsen kræver udpegning af systemiske antibiotika (de valgte lægemidler er penicillin-gruppen, cefalosporiner fra II-III-generationen, hvor intolerance makrolider kan anvendes). Men denne type angina hos ældre er meget mindre almindelig end i en ung alder. Meget hyppigere har akutte inflammationer i svælget ikke-streptokok-ætiologi.

Af de topiske præparater er anvendelsen af ​​fyuzafyunzhin med tidlige manifestationer af rhinosinusitis, faryngitis eller laryngitis af viral og bakteriel etiologi stadig relevant. Kombinationen af ​​antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger af lægemidlet på mange måder gør det muligt at begrænse det til monoterapi. Lægemidlet er perfekt kombineret med systemiske antibiotika, hvis det kræves af det kliniske billede af sygdommen.

Sådanne midler som framycetin sulfat, polydex med phenylephrin (nasaldråber og spray) har en udpræget lokal antibakteriel virkning. Sammensætningen af ​​sidstnævnte omfatter komponenter, der har antibakterielle (neomycin og polymyxin), antiinflammatorisk, anti-ødem, hyposensitiv (dexamethason), mild vasokonstrictorvirkning (phenylephrin). Det er imidlertid vigtigt at huske, at på grund af det aldersrelaterede fald i vasomotoriske reaktioner i nasekoncha-slimhinden resulterer vasokonstriktive dråber mindre hos ældre end hos yngre patienter.

Find brug og en række andre kombinerede lægemidler af lokal handling. Gikomycin-teva anvendes i form af næsedråber, hvis aktive bestanddele er et bredspektret aminoglycosid antibiotikumneomycin og hydrocortison; vibrocyl, som indeholder sympatomimetisk phenylephrin og antagonist af H1-histaminreceptordimetinden [9]. Lægemidlet "Evkabal", der indeholder ekstrakter af eukalyptus, gran, kamfer, plantain, har antiinflammatorisk og blødgørende virkning såvel som pinosol, som altid har en gavnlig virkning på slimhinden hos ældre.

Behovet for at påvirke mucociliær transport dikterer hensigtsmæssigheden af ​​anvendelsen af ​​slimhindehæmmende lægemidler, der fortynder den viskøse hemmelighed, smeder udstrømningen og positivt påvirker funktionen af ​​det cilierede epithelium. I denne henseende er anvendelsen af ​​det lokale kombinerede præparat "Rinofluimucil", som har en direkte mucolytisk virkning på grund af acetylcystein, og også takket være thaminohepten, en mild vasokonstriktorvirkning, meget effektiv. Derudover tillader tilstedeværelsen af ​​flydende former af fluimucil dets anvendelse i form af inhalationer, herunder i form af forstøvningsbehandling. Effektiv fjernelse af viskos mucus under indåndingsbehandling er vigtigt hos ældre patienter med en kombination af inflammation og atrofiske ændringer i slimhinden i nasalhulen og svælget. Desværre har de høje omkostninger ved udstyr visse sociale begrænsninger af dets anvendelse.

Fluimucil kan indsættes i hulrummet af den maksillære sinus under punktering. I en anden form for lægemidlet (fluimucil - et antibiotikum) giver en kombination af et bredt spektrum antibiotikum, thiamphenicol og acetylcystein mucolytic dig mulighed for at bekæmpe bakteriel inflammation, når du vasker den maksillære bihule under dræning.

For nylig, i stigende grad i komplekse behandling af patienter med inflammatoriske rhinosinuitis anvendes intranasal steroid (fluticasonfuroat, beclomethason, mometasonfuroat, etc.), for at opnå en væsentlig reduktion i ødem i næseslimhinden, letter fjernelse af blokering naturlige anastomoser og oprettelse luftning paranasale sinuser. Særligt vigtigt er brugen af ​​topiske steroider hos patienter med samtidig allergiske manifestationer i luftvejene i tilstedeværelsen af ​​polypotiske processer i paranasale bihuler.

I betragtning af de hyppige klager fra ældre patienter til tørhed i næsehulen, svælg, dannelse af skorper, viskose sekreter, er anvendelsen af ​​symptomatiske slimhinder, der fugtiger skorpen, effektiv. I denne forbindelse er brugen af ​​stoffer Aqua-Maris, Salina osv. kan være ret langvarig.

Desuden er anvendelsen af ​​forskellige lokale antiseptiske præparater i forbindelse med inflammatoriske sygdomme i strubehovedet stadig relevant. Deres former er forskellige: piller, pastiller eller pastiller til sugning, aerosoler, væsker til skylning, kunstvanding og indånding.

Disse lægemidler har milde antiseptiske, antiinflammatoriske, analgetiske virkninger. Men stoffer indeholdende chlorhexidin kan ikke anvendes uendeligt og ukontrollabelt (den giftige virkning af chlorhexidin er en bestanddel af disse stoffer) [10].

Lægemidlet Imudon kan være til nytte ved behandling af inflammatoriske sygdomme i svælget [11]. Det er et multivalent antigen kompleks, som består af 10 bakterielysater samt to patogener, som forårsager svampeinfektioner (Candida albicans og fusiformis fusiformis), ofte forårsager betændelse i mundhulen og svælget. Imudon aktiverer fagocytose, øger antallet af immunceller, forøger indholdet af lysozym og sekretorisk IgA i spyt. Hvis det er nødvendigt, er stoffet godt kombineret med lokale eller systemiske antibiotika.

En række stoffer har en vis irriterende effekt. Deres brug hos ældre kan forårsage øget ondt i halsen, ridser, ubehag, tørhed. Selv om de har en udtalt antiinflammatorisk effekt, er patienter med denne aldersgruppe ordineret med visse kommentarer. Disse er primært præparater indeholdende iodderivater (jodinol, yox, vokadine, povidon-jod), propolis (propanol), sulfonamider (bicarmint, ingalipt). Men brugen af ​​de traditionelle midler til smøring af svælghinden med en 0,25% opløsning af iod i glycerin (Lugol-opløsning) hos ældre patienter tolereres tilstrækkeligt.

Blødgøringsvirkning på slimhindehinden har en skylning 2 gange om dagen med en blanding af lige dele glycerin, mentholvand og 70% alkohol. En dessertsked af blandingen opløses i 0,5 kopper varmt kogt vand.

Effektiv, harmløs og godt tolereret af de ældre og senile lægemidler indeholdende vegetabilske antiseptika og æteriske olier, men deres anvendelse er kontraindiceret hos patienter, der er allergiske over for plantepollen.

Behandlingen af ​​ældre patienter, der lider af svælgets sygdomme kræver imidlertid af lægen betydelig tålmodighed, deltagelse, takt, overbevisning af patienten om, at han ikke har en alvorlig sygdom, og der er aldersrelaterede ændringer i svælghinden, der kræver konservativ behandling.

konklusion
Aldersrelaterede ændringer i øvre luftveje hos ældre mennesker, der bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i disse områder, er i processen med biologisk aldring vigtige for organismen som helhed og især luftvejene. Optimal og sikker regulering af inflammation er mulig sammen med systemisk terapi med anvendelse af topiske midler. Egenskaberne af disse lægemidler giver en effekt på forskellige patogenetiske forbindelser af inflammation, hvilket gør det muligt at tage hensyn til de aldersrelaterede egenskaber hos de ældre under behandlingen.

REFERENCER

1. Yemelyanova E.A. Tilrettelæggelse af lægebehandling for ældre og senile alder. Sundhedspleje. 1999; 5: 36-8.
2. Guide til gerontologi og geriatri. Bind 4 / ed. VN Yarygina, A. S. Melentyeva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Diagnose af sygdomme i mucociliær transport i kroniske inflammatoriske sygdomme i øvre og nedre luftveje. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 120-6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Nogle træk ved behandling af kronisk frontal bihulebetændelse hos ældre og senile patienter. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 280-3.
5. Dontsov V.I. Immunitet og aldring: Lymfocytter i reguleringen af ​​vævsvækstpotentiale. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 12-4.
6. Sinopalnikov A.I. EU-erhvervet lungebetændelse hos patienter i ældre aldersgrupper. Den behandlende læge. 2003; 8: 16-22.
7. Borisov A.M. Farmakoterapi hos ældre. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 33-36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Virkning af antibiotikaresistens ved valget af antimikrobielle midler i otorhinolaryngologi. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352-8.
9. Luchikhin L.A. Rationelle tilgange til behandling og forebyggelse af respiratoriske infektioner. Consilium medicum. Luftvejssygdomme, supplement: 9-11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Symptomatisk terapi for nogle sygdomme i øvre luftveje. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Lopatin A.S. Behandling af akut og kronisk faryngitis. Eng. honning. Zh. 2001; 9 (16-17): 694-703.