Undersøgelse af en ENT læge

For effektiv behandling af øreværn, hals, næse er en højkvalitetsdiagnose nødvendig. For at identificere årsagen til patologi har vi brug for et komplet udvalg af undersøgelser. I begyndelsen forhør lægen patienten, angiver oplysninger om tidligere udførte operationer, sygdomme der forekommer i kronisk form. Dernæst undersøges patienten ved hjælp af værktøjer, og hvis det er nødvendigt, kan lægen desuden henvise til instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Inspektionsmetoder

Høring af ENT læge adskiller sig fra lægerne af en anden profil, idet ENT lærer kirurgisk og konservativ behandling. Han behøver ikke "overføre" patienten til andre specialister, når kirurgi er nødvendig i øvre luftveje og hørelsesorganer. Lægen selv tilbyder den bedste behandlingsmulighed. Til diagnose anvendes følgende metoder:

palpering

Lægen ser på tilstedeværelsen af ​​defekter og hudfarve, symmetri i ansigtet. Bestemmer lymfeknudernes tilstand (cervikal og submandibulær).

Endoskopisk undersøgelse

Fra det græske sprog er ordet "endoskopi" oversat for at se indefra. Et endoskop er et optisk rør baseret på et linse system. Lægemidlet forbinder til endovideo kameraet og lyskilden.

  • Hvis der anvendes hardoptik, indsætter otolaryngologen et endoskop i hulrummet i øret, næse eller strubehoved. Et multipelt billede af testorganet overføres til monitoren.
  • Gennem næsehulrummet til vurdering af tilstanden i halsen, lydhør, tillader tonsiller fibroendoskopi. Dens fordel er, at luftvejene undersøges i en introduktion af endoskopet

laryngoskopi

Høring af en otolaryngolog i studiet af strubehovedet indbefatter indirekte (spejl) laryngoskopi. Et rundt spejl sættes ind i mundhulen. Undersøgelsen sker på det tidspunkt, hvor patienten udløser lydene "E", "Og"; på udånder

Folk, der har udtrykt opkastningsreflex, anæstesi (overfladisk) pharynx.

Orofaringoskopiya

Ved undersøgelse af mund og hals specialist fokuserer på tilstanden af ​​tunge, kinder, tænder, slimhinder i tandkød, læber. Undersøgelse af halsen for at bestemme tone og symmetri af himlen, inviterer patienten til at udtale lyden "A".

otoskopi

Ordet oversætter fra græsk som "udforske øret." Ved hjælp af medicinske instrumenter (øretrakt og frontlysbelysning) undersøger specialisten øregangen og trommehinden, huden.

rhinoscopy

Proceduren for inspektion af næsehulen:

  • Lægen otolaryngologist tilstand af næseseptum, næsens "vestibule" bestemmer, hæve næsens spids med en finger
  • Ved hjælp af ekspanderen inspicerer slimhinden, bevæger næsen sig
  • De bageste sektioner af næseskaviteten undersøges ved anvendelse af et endoskop

Mikrolaryngoskopiya og mikrotoskopi

En ENT læge er en specialist, der behandler sygdomme i halsen, øre og næse. Hvis det er nødvendigt, for bakteriologisk undersøgelse - tager et smear fra øre, næse, hals.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Modtagelse af en ENT-læge er nødvendig for at identificere årsagerne, sygdomsudviklingsfaktorer og behandling. En otolaryngolog bruger en række forskningsmetoder.

  • ultralyd
  • Punktering af de maksillære bihulebetændelser, behandling af bihulebetændelse ved anvendelse af et sinuskateter YAMIK-3
  • rengen
  • Beregnet tomografi

Primær otolaryngologist undersøgelse

Modtagelsen af ​​patienten og etableringen af ​​diagnosen begynder i det øjeblik, hvor han krydsede tærsklen på kontoret. Lægen skal være opmærksom på, hvorledes patientens ansigt og ansigtets ansigt, hovedets stilling, øjets form og bevægelse, gang og tale, udseende og bevægelse er. Disse "baggrunde" er vigtige for at vurdere sygdommens sværhedsgrad, bestemme det mest berørte ENT-organ og afgøre, om andre organer og systemer er involveret i den patologiske proces.

Patienten til inspektion sidder på en stol, så lyskilden er placeret til højre for ham på øjenhøjde, i en afstand på 10-15 cm fra højre øre. Patientens ben skal være uden for lægenes højre lår.

Undersøgelsen begynder med at klarlægge klager og en historie med sygdommen. Samtalen med patienten skal struktureres således, at lægen styrer det og præciserer detaljerne i patientens klager og følelser ved at stille spørgsmål. For en ENT undersøgelse er en frontal Simanovsky reflektor nødvendig. Dette er et rundt konkavt spejl med et hul i midten.

Reflektoren er monteret på lægehovedet, så hullet svarer til synsvinklen på venstre øje. Lampens lys er fokuseret af reflektorets konkavspegel og rettet mod det organ, der undersøges. Kun reflektorens afbøjningsvinkel kan ændre sig, men hullet skal altid være på synsaksen for venstre øje. Reflektoren skal fjernes fra det undersøgte legeme i en afstand på 25-30 cm - dette er spejlets brændvidde.

Periodisk bør det kontrolleres, om synsøjnen i venstre øje er i midten af ​​lysstrålen, og om brændvidden holdes, hvilket styres af afbøjningen af ​​den undersøgte forreste eller bakre del af kroppen.
Inspektion udføres med begge øjne. Binokular syn giver mulighed for mere detaljeret behandling af detaljerne i det organ, der undersøges.

For at forhindre indtagelse af sputum, bloddråber osv. i lægenes ansigt og øjne, når der ikke blot foretages en undersøgelse, men også forskellige manipulationer og operationer, er en reflektor med et gennemsigtigt plexiglasskjold, der dækker lægenes ansigt, fastgjort til det, eller der anvendes specielle sikkerhedsbriller med flade briller. Med henblik på en mere detaljeret undersøgelse af det berørte område anvendes to- eller tre-timers loupes på et håndtag, forskellige binokulære loupes, et mikroskop, en Siegle-trakt.

Undersøgelse af patienten udføres i en bestemt rækkefølge, således at alle ENT-organer undersøges, og især omhyggeligt det syge organ. For nemheds skyld anbefales følgende sekvens: næse, bihuler, mundhule, mellem-, øvre og nedre svælg, strubehoved og til sidst ører: sund først og derefter syg (hvis begge ører er syge, først og fremmest som har et valg).

Det er muligt at starte undersøgelsen fra det syge organ, men under alle omstændigheder bør alle andre ENT-organer undersøges tilstrækkeligt. Dette er nødvendigt, fordi der er sygdomme, hvor der i de tidlige stadier ikke er subjektive manifestationer og klager. Tidlig diagnose af sådanne sygdomme, blandt hvilke kræft indtager førstepladsen, er mulig takket være en grundig undersøgelse foretaget af en specialist.
En uundværlig regel er en smertefri undersøgelse.

Primær otolaryngologist undersøgelse

Hvis du ikke er bruger af IP "PARAGRAF", bliver du en.
Bliv bruger af IP "Paragraph"

Hvorfor har du brug for en "base for domstolsbeslutninger"?
se mere

Analyse af oplysningerne i databasen vil hjælpe advokaten til at forudse konsekvenserne af de retsafgørelser, han har truffet og ikke at anlægge sagen for retten.

Det hjælper med at opbygge en kompetent strategi for retsprocessen på baggrund af at studere og analysere de løsninger, der allerede findes i databasen for lignende sager.

Det hjælper med at kontrollere "renhed" af partnere og modparter:

  • - Har du deltaget i retssager?
  • - som hvem? (Sagsøger, sagsøgt, tredjepart osv.)
  • - Hvad betyder noget?
  • - vandt eller tabt?

Den mest komplette database - mere end 7 000 000 dokumenter

Basen indeholder sagen:

  • - civile sager
  • - administrative procedurer
  • - straffesager åben retssag
Enkel og bekvem dokument søgning:
  • - efter territorium
  • - ved domstol
  • - efter dato
  • - efter type
  • - efter sag nummer
  • - på siderne
  • - af dommer
Vi har udviklet en særlig type søgning - CONTEXT SEARCH, som bruges til at søge i teksten til retsdokumenter med bestemte ord
Alle dokumenter er grupperet efter individuelle sager, hvilket sparer tid, når man studerer en bestemt retssag.
Et informationskort er knyttet til hvert enkelt tilfælde, som indeholder korte oplysninger om sagens nummer, dato, domstol, dommer, sagstype, partier, proceshistorie med dato og handling.

Hvis du ikke er bruger af IP "PARAGRAF", bliver du en.
Bliv bruger af IP "Paragraph"

Hvorfor har du brug for afsnittet "Svar fra statslige organer"?
se mere

1. Svar fra statslige organer til specifikke spørgsmål om borgere og organisationer inden for forskellige aktivitetsområder.
2. Din praktiske kilde til retshåndhævelse.
3. Den officielle holdning af statslige organer i specifikke juridiske situationer, der kræver beslutninger.

Afsnittet indeholder alle svar fra statslige organer, der er publiceret på Open Dialog-portalen for Republikken Kasakhstans elektroniske regering.
Spørgsmål og svar er inkluderet i IP "PARAGRAF" uændret i overensstemmelse med originalen, som giver dig mulighed for at henvise til dem, når der opstår situationer, der kræver bekræftelse og dokumentation for din stilling (herunder interaktion med statslige myndigheder).
I modsætning til e-regeringsportalen er svarene fra regeringsorganerne i kapitlet "PARAGRAF" i undersøgelsesperioden forsynet med yderligere søgemekanismer, som giver dig mulighed for at søge efter:

  • - temaer;
  • - dato;
  • - forfatteren;
  • - spørgsmål nummer;
og udfør også en fuldskala kontekstuel søgning i spørgsmål og svar - både individuelle ord og sætninger i form af en sætning.

Vi er sikre på, at de nye muligheder for IP "PARAGRAF" vil gøre dit arbejde endnu mere effektivt og frugtbart!

ENT status

1. Næs og paranasale bihuler: Under ekstern undersøgelse ændres næsens form ikke (der er ingen afvigelse fra ryggen af ​​næsen fra midterlinjen, dens tilbagegang ikke overholdes), palpation af den ydre næse er smertefri; smerte; næsen vejrtrækning er vanskelig gennem begge halvdele, mere til højre, lugtesansen er svækket.

Forreste rhinoskopi: nasal banefri, nasal septum afvist til højre, slimhinden er bleg, edematøs, i den midterste nasale passage polypper på begge sider, den nedre nasale concha er forøget i volumen, den tykke slimudslip i det midterste nasale forløb.

2. Throat. Oral hulrum: mundhulen i mundhulen er lyserød, tungen er ikke belagt, uden spor af tænder, tilstanden af ​​tænderne er tilfredsstillende. Oral del af svælget (pharyngoscopy): tonsiller er dybe, tonsiller er reduceret i størrelse, ikke hyperemisk, uden patologisk indhold i lacunae. Blød gane, palatinbuer uden patologiske ændringer. Tilstanden af ​​slimhinden i den bageste pharyngeal væg uden patologiske ændringer. Cervicale lymfeknuder er ikke forstørrede, let palpable. Nasalpharynx (posterior rhinoskopi): Nasopharynx er fri, hypertrofiske posterior ender af den nedre nasale concha er synlige. Vault af næsedelen af ​​svælg uden patologiske ændringer, choerne er fri, pharyngeal tonsil er ikke forstørret, munden af ​​de auditive rør ændres ikke, de tubale tonsiller er ikke forstørrede. Laryngeal del af pharynx (hypopharyngoscopy): Den lingual tonsil er ikke forstørret, vallecules er uden patologiske ændringer, de pæreformede bihule er gratis.

3. Larynx - En lydløs stemme, vejrtrækning rolig, rytmisk, ikke forstyrret; Ved ekstern undersøgelse er tilstanden af ​​larynxbruskene uden patologiske forandringer forskydelige, symptomet på crepitation er positivt. Indirekte laryngoskopi - Larynxens ydre ring ændres ikke. Epiglottis er indsat i form af et blad, der dækker de forreste sektioner af vokalfoldene. De vokale folder er hvide, i ryggen er tredje motilitet i fuld.

Højre øre: auricle eksternt uden patologiske forandringer, den korrekte form, smertefrit med palpation og pres på tragus. Percussion af mastoid-processen er smertefri. Den eksterne audiokanal har normal bredde, der er en lille eksostose på den ydre audiokanals forreste-nedre væg. Eardrum - med alle identifikationspunkter, grå. Patologisk udledning, perforering af membranen blev ikke påvist.

Venstre øre: auricle eksternt uden patologiske ændringer, den korrekte form, smertefrit ved palpation. Percussion af mastoid-processen er smertefri. Ekstern audiokanal med normal bredde. Eardrum - med alle identifikationspunkter, grå. Uden patologisk udladning blev perforering af membranen ikke detekteret.

vigtigste

ENT-undersøgelsen er designet til hurtigt at udfylde en ENT-undersøgelsesrapport. I de fleste tilfælde er doktorens arbejdsplads i dag udstyret med en computer, men mange læger arbejder på gammeldags måde og fylder patientkort med en kuglepen. For at automatisere påfyldningen blev dette program oprettet.

På tidspunktet for afprøvning er selve programmet gratis (undtagen version 1.3), og dets support ydes også gratis. For at få installatøren af ​​programmet, klik på linket, download og installer programmet. I registreringsvinduet kopierer du serienummeret og sender det til e-mailforfatteren (læs vejledningen). I svarbrevet sendes du en individuel nøgle til installation på din computer.

Installatøren kan downloades her.

En ny version af programmet er blevet frigivet med evnen til at gemme rapporter ENT V 1.3.2. Nu kan du redigere alle felterne, samt evnen til at fjerne linjerne "Tonsils", "Lacunas" og "Nasoglody-kode", hvis de ikke er inspiceret. For at se denne version kan du downloade Demo version 1.3.2. På alle områder af erhvervelsen af ​​den fulde version skal du skrive i denne formular til udviklerens mail.

Advarsel! En testversion af børneundersøgelsesprogrammet er blevet udviklet. Download og prøv demoversionen kan være her: Børneinspektion 1.0

Sekvensen for undersøgelse af ENT-patienten, især undersøgelsen af ​​ENT-organer hos børn.

Otorhinolaryngologisk undersøgelse af patienten begynder med identifikation af klager og analyse af dynamikken i symptomer på sygdommen ifølge anamnese. Vær opmærksom på åndedrætsbesvær, svelgeforstyrrelser, ændringer i stemme, høretab, svimmelhed, tab af balance, forandringer i lugt, tilstedeværelse af udledning fra ører og næse.

Hovedmetoden for otorhinolaryngologisk O. b. er en undersøgelse af ENT organer og tilstødende organer og væv. Inspektionen udføres i et mørkt kontor med lys kontrastbelysning fra en 60-100 W elektrisk bordlampe og ved hjælp af en frontreflektor og andre otorhinolaryngologiske instrumenter. For det første udføres en ekstern undersøgelse af det øvre luftveje, idet der tages hensyn til deres anomalier, deformiteter, cicatricial ændringer, fistler, hudtilstand og bevægelse af ansigtsmusklerne. Undersøg og grop regionale lymfeknuder. Efter en ekstern undersøgelse udføres endoskopi (intern undersøgelse). Da alle ENT-organer er anatomisk og funktionelt sammenkoblet, skal alle ENT-organer undersøges, uanset patientens klager.

Undersøgelse af næsen - rhinoskopi udføres for at vurdere tilstanden af ​​næsehulen, næseslimhinden, nasal concha; bestemme næsepeptidets placering, indholdet i næsepassagerne. Den klokkeformede sonde undersøger de fundne patologiske formationer, estimerer deres tæthed, mobilitet. Af stor diagnostisk betydning er lokaliseringen af ​​patologiske sekret i næsepassagerne. Tilstanden af ​​paranasale bihuler bestemmes ved anvendelse af diaphanoskopi (se Paranasal bihuler).

Undersøgelse af pharynx-pharyngoscopy giver en ide om tilstanden af ​​slimhinden i mundhulen og svælget (for hvilken dets farve, glans vurderes, forekomsten af ​​plaque, blødning, sårdannelse, udslæt, neoplasme, infiltrater bestemmes) såvel som tilstanden af ​​lymfadenoidringen, laterale ruller, granulater bagvæg af svælg, palatinbuer, blød gane. Den øvre del af pharynx - næsedelen af ​​pharynx undersøges ved hjælp af et nasopharyngeal spejl, og om nødvendigt udføres yderligere fingerpalpation. Den guttural del af svælget undersøges ved hjælp af et laryngeal spejl, mens opmærksom på tilstanden af ​​den lingual mandel, epiglottis fossa, de pæreformede lommer, epiglottis.

Undersøgelse af strubehovedet - laryngoskopi udføres ved hjælp af laryngeal spejle eller et laryngoskop i tre positioner: med normal vejrtrækning, med fonation og med dyb vejrtrækning. Vurdere tilstanden af ​​larynx slemhinden, dens farve, glans, konfiguration af scyphoid brusk, mezhpalpalovidnoe rum, mobilitet og tilstand af den mediale overflade af de sande vokal folder, samt afsløre forekomsten af ​​blødninger, infiltrater, patches, skorper, tumorer, ødemer, immobilitet af en eller begge halvdele af strubehovedet.

Undersøgelse af øret - otoskopi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​auricleen, den eksterne øregangskanal, trommehinden og i fravær eller omfattende perforering - det tympaniske hulrum. Perforeringens form og placering, udledningens art og dens lugt er vigtige.

Fra specielle metoder O. b. meget udbredt røntgen, inkl. maksillografi, pharyngography, laryngografi, radiografi af den tidsmæssige ben. Evaluer lugtes funktion (ved hjælp af olfaktometri) samt hørelse (se Audiometri), vestibulær analysator (se Indre øre); de undersøger ventilations- og dræningsfunktionerne i det auditive rør (ved brug af et manometer og i et trykkammer).

I studiet af auditiv funktion bestemmer de først og fremmest skarpheden af ​​talehørelse (i henhold til afstanden til høringen af ​​hviskenstal, som normalt er 6-7 m), udføre forskning ved brug af tuninggaffel og audiometri ved hjælp af en række specielle test (se Høring).

Tilstanden for den vestibulære analysator bedømmes efter patientens klager såvel som af de vegetative og motoriske reaktioner, der opstår, når den vestibulære analysator er irriteret af tilstrækkelige og utilstrækkelige stimuli. At identificere en nystagmus, som kan optages med et oscilloskop (electronistagmography), har stor betydning ved diagnosticering af en labyrintskader.

ENT-læge (otolaryngolog) i pædiatrisk praksis - en læge involveret i diagnosen behandling af sygdomme i oropharynx, nasopharynx, ører, strubehoved.

Høring af ENT-lægen omfatter undersøgelse af barnet, indsamling af anamnese (sygdomsudvikling), diagnose, udnævnelse af passende behandling og om nødvendigt udnævnelse af supplerende laboratorieundersøgelser (fx mikrobiologisk undersøgelse af nasal og oropharyngeal flora, immunologiske undersøgelser, blod, spyt og slimhinde-cytologiske undersøgelser næse osv.), radiografi ifølge indikationer.

ENT læge producerer procedurer for børn, såsom: vask og behandling (anvendelse af stoffer) af hullerne i tonsillerne, vaske nasopharynx med stoffer, sugning af slim fra næsen, vask af ørepassager

Otolohingologen (laura) henvises til i følgende tilfælde:

et spædbarn stammer ikke godt et bryst eller en flaske, græder, er rastløs;

- barnet reagerer ikke på lyde;

- næsen vejrtrækning er nedsat, slim fra næsen bemærkes, barnet klager over øre smerter, smerter ved indtagelse, munden er åben under søvn, barnet taler gennem næsen, barnet reagerer ikke på lyde osv.

- langvarig hoste (i tilfælde af ineffektiv behandling)

Inspektion af ENT organer

Vilkår for brug af frontreflektoren

Inspektion af ENT organer er kun effektiv ved hjælp af reflekteret lys og forudsat at retningen af ​​lysstrålen falder sammen med forskerens synsakse. Dagslysinspektion betragtes som uinformativt. Til effektiv forskning anvendes en 150-200 W pære som lyskilde; en rund reflektor

et lidt konkavt spejl 8-9 cm i diameter med en brændvidde på 20 cm. Lyskilden placeres i patientens hoved på højre og lidt bageste. Reflektoren skal styrkes på forskerens hoved foran venstre øje, så øjet, hullet i reflektoren og studieområdet er i en lige linje. I undersøgelsen af ​​unge børn kræver tilstedeværelsen af ​​en assistent. Barnet sidder på hænderne for assistenten, og han holder med en hånd barnets hoved tæt, presser det på brystet og med den anden hånd holder hænderne. Barnets ben skal fastspændes mellem assistentens ben.

Undersøgelse af næsehulen (rhinoskopi)

Undersøgelse af næsehulen udføres under kunstigt lys ved hjælp af en frontal reflektor og en nasal dilator (Hartmanns spejl). Næsedilatoren, der holdes i venstre hånd, forsigtigt injiceres i lukket tilstand ind i patientens næse, så skubber du gradvist grenene, udvider næseboret og løfter lidt opad. Inspektion bør udføres omhyggeligt for ikke at presse dilatatoren på næseseptumet, da det medfører smerte og kan forårsage næseblødninger. Ved undersøgelse er de nedre og mellemste nasale conchas, de nedre og midterste næsepassager og den forreste del af næsepeptum synlige. For at inspicere de forskellige afdelinger i næsehulen skal patienten ændre hovedets position. Undersøgelse af den ringere nasale concha kan udføres med patienten i patientens hovedposition. Ved undersøgelse af medial nasal concha skal patienten vippe lidt lidt tilbage på hovedet. Ved hjælp af laterale bevægelser af hovedet specificeres resultaterne af undersøgelsen.

Undersøgelse af mundhulen og svælget (pharyngoscopy)

For at studere mundhulen og den midterste del af svælget er en lyskilde af kunstig lys, en frontal reflektor, nødvendig. Ved undersøgelse lægger mundhulen opmærksomhed på tunge, tænder, hård og blød gane. Herefter skal du undersøge tonsillerne og bagsiden af ​​svælget. Ved inspektion af et barn er det ikke nødvendigt at anbefale at stikke ud tungen, da dette er forkert. For at sikre fri inspektion af mundhulen skal tungen forblive i munden uden spændinger og i udfladet tilstand. Spatelen trykker let på den forreste tredjedel af tungen uden at påvirke rodets rod, for ikke at forårsage gagrefleks.

Øreundersøgelse (Otoskopi)

Efter inspektion af auricleen og ind i den eksterne auditive kanal, skal du tage øreknappen ved den udvidede del med din tommel og pegefinger. Forsigtig, med lette rotationsbevægelser for at komme ind i øregangen til en dybde på 1-1,25 cm, hvis det er muligt uden at berøre knogledelen. På samme tid for at rette patientens øregang ud, bliver auricle trukket op og bagud og i små børn, ned og bagud. Ved hjælp af lette bevægelser af indersiden af ​​øretragten undersøges øretrummets dele og hele trækrummets overflade i dele.

Udførelse af lægeprocedurer

Omsorg for patienter med øreproblemer er at rense øret og indførelsen af ​​forskellige lægemidler ind i det. Ofte, før inspektion af trommehinden er det nødvendigt at rengøre den eksterne auditive kanal fra svovl, pus eller skorpe.

Rengøring af den ydre øregang

Rengøring af øregangen er et af stadierne af ørebehandling. Det udføres vådt eller tørt. En vådrensningsmetode (ørevask) udføres i tilfælde af akut eller kronisk suppurativ betændelse i mellemøret, når suppurationen er så rigelig, at fjernelsen af ​​pus ved tørring med bomuldsuld ikke kan være fuldstændig eller tager lang tid.

Ørevaskning udføres ved hjælp af en 100 gram øre sprøjte eller en almindelig gummiballon med en plastikspids. Øret vaskes med varme desinfektionsmidler, normalt med 3% borsyreopløsning. Patienten selv har nyretformet bassin, der presser det tæt på siden af ​​nakken. For bedre rensning af ørekanalen trækkes væsken i voksne tilbage med venstre hånd og opad, ballongtoppen indsættes i patientens øre, men ikke dybere end 1 cm. Sygeplejersken skal sende en strøm af varmt vand i separate portioner med moderat kraft langs øregangenes bagvæg. Når du fylder en gummipolbe med væske, skal al luft fjernes fra den, da luftbobler, der blandes med vand, forårsager støj under vask, der er ubehageligt for patienten. Efter vask er patientens hoved tiltet til siden, så vandet løber ud af øret. Resterne af vand fra dybden af ​​ørekanalen fjernes med bomuldsuld, skruet på sonden. Denne metode til rengøring af ørekanalen kræver forsigtighed og forsigtighed, da en anden infektion kan forekomme i øret under skylning.

Tørørørrengøring

Tørring eller aftørring af ørekanalen med bomuldsuld anvendes som rensning. Denne metode bruges til at fjerne pus fra ørekanalen i tilfælde, hvor suppuration er lille eller når vask er kontraindiceret på grund af irritation af øregangenes hud (for eksempel med dermatitis, eksem, furuncle).

For at tørre og tørre øret, skal du bruge tynde prober med skruetråd i enden. Glatte og bellied prober er ikke egnede til dette formål. Før proceduren skal sygeplejersken vaske hænderne grundigt med sæbe, bøj ​​straks bomulden på sonden, sonden skal være godt dækket med bomuld for at forhindre skade på øregangen eller trommehinden. Vata skal anvendes hygroskopisk sterilt. Tør øret af ved hjælp af følgende mekanisme: Hold øre-tragten med venstre hånd og træk agenten tilbage og opad, og med højre hånd indsæt sonden forsigtigt med ulden rullet i enden til en dybde på 2,5 cm eller til trommehinden. Sondeens lette rotationsbevægelser bidrager til bedre fugtabsorption af bomuldsuld. Øreudslippet gentages, indtil bomuldsulden fjernet fra øret er helt tør. Kun med fuldstændig tørhed af ørekanalen, hvis det er nødvendigt, lad i dråber.

Indførelsen af ​​øre tamponer

Indførelsen af ​​øre tamponer produceret i henhold til følgende skema:

• for at rette og udvide ørekanalen med venstre hånd trækker de auricleet bagud og opad;

• Brug knæpincetterne til at tage fat i enden af ​​øreproppen, som er en smal, specielt foldet gasbindestribe ikke længere end 5 cm, forsigtigt at skubbe den langs ørekanalen i en dybde på højst 2,5 cm.

• Fjern pincetene, tag gaskervoksningen igen 1 - 1,5 cm væk fra dens ende, og forsigtigt gå videre, indtil det rammer trommehinden.

Øre tamponer lægges løst i ørekanalen for ikke at forårsage en forsinkelse af pus i dybderne. Med rigelig suppuration bør ørepindene ændres 5-6 gange om dagen, med en lille eller lunken - 1-2 gange om dagen. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer eller indførelsen af ​​en sekundær infektion bør alle metoder til ørepleje udføres forsigtigt med den strengeste aseptis.

Svovlskylning

Svovlkork vaskes med varmt vand (37 ° C) for ikke at forårsage irritation af vestibulært apparat og tilhørende ubehag for patienten (svimmelhed, kvalme, opkastning osv.). For at vaske øret skal du bruge en 100 ml sprøjte. En væskestråle skubbes langs øregangen, trækker auricleen bagved og opad. For at forhindre skade på øretelefonens vægge og spidsen med sprøjtens spids, skal du bruge fingrene på din venstre hånd for at skabe en støtte til sprøjten, der forhindrer spidsen i pludselig at komme ind i øregangen. Ved tilstrækkelig kraft af strålen vaskes svovlpluggen helt eller delvist af adskilte små klumper. Efter vask skal ørekanalen tørres med bomuldsuld, skruet på sonden. Hvis, efter gentagen vask, svovlpluggen ikke fjernes, bliver den blødgjort. For at gøre dette, i 2-3 dage i 10-15 minutter i øret hældte alkaliske dråber. Efter infusionen af ​​dråber som følge af kvældens hævelse kan der forekomme endnu mere øreplacering, som skal advares til patienten.

Øren blæser gennem Politzer-metoden udføres ved hjælp af en gummiballon (kapacitet 300-500 ml), der er forbundet med et gummi-rør, der slutter i en oliven. En oliven er indført i et eller andet næsebor (eller begge skiftevis), med fingrene på venstre hånd, der strammer på begge vinger på næsen (den ene til oliven, den anden til næsen). Dette opnås ved at fastgøre oliven og den nødvendige tæthed. Derefter opfordres patienten til at tage en slurk af vand eller tom slurk eller udtale noget ord ("dampkammer", "gøg") for at hæve en blød gane og klap forsigtigt ballonen med højre hånd på tidspunktet for slugt eller udtale ordet. Med en vellykket blæser, føler patienten en blæserstøj, forsvinder følelsen af ​​ørebelastning og hørelsen genoprettes.

Anvendelsen af ​​lægemidler i øret i sygdomme

Lægemidler til sygdomme anvendes i form af dråber, salver og pulvere. Den mest almindelige behandlingsprocedure for øre sygdomme er indsættelse af dråber i øret. Hvis der er purulent udledning i ørekanalen, skal den forsigtigt fjernes ved gentagen aftørring med bomuldsuld såret på en probe. Alle dråber skal forvarmes til kropstemperatur for ikke at forårsage irritation af det vestibulære apparat. Når øret falder i øret, skal patienten hælde hovedet i modsat retning. Efter at have trukket auriklen tilbage og op med venstre hånd, sørger sygeplejersken med 5-10 dråber medicin med en pipette. Dråber optages i øret 2-3 gange om dagen, hver gang de holder dem i 10-15 minutter, så vipper hovedet i retning af det ømme øre for at dråberne skal strømme ud. Efter at dråberne er fjernet, skal ørekanalen tørres, og lægen lægger løst op med en steril gasbind, når den er ordineret.

Smøring med salve bruges kun til øregangssygdomme og øret (dermatitis, eksem). Hørens vægge er smurt med salve med bomuldsuld, skruet på sonden. Nogle gange efterlades en tampon med salve i øregangen i 15-30 minutter.

Infusion af pulverformige stoffer

Pulverindsprøjtning skal foregå ved grundig rengøring af ørekanalen fra eksisterende pus ved anvendelse af en tør eller våd metode. Injektion er fremstillet af forskellige slags pulverblæsere (insufflatorer). Når du blæser i pulver, er det nødvendigt at rette ørekanalen, trække auricleen bagved og opad og sørg for, at pulveret ligger i et tyndt, ensartet lag uden at danne klumper, som kan forhindre udstrømning af pus. Overlegning af en varmekomprimering på øret, en gummipose med is på mastoid, øredressinger producerer i henhold til de almindelige regler for patientpleje.

Smøring af slimhinden i de pharynx medicinske stoffer

Smør slimhinden i svælget bør være en bomuldspinne dyppet i en lægemiddelopløsning ordineret af en læge. Denne procedure skal udføres under visuel kontrol ved hjælp af en frontreflektor. Tungen presses mod spatelen. Swabben bør hurtigt smøres først med de fremre palatinbuer, derefter mandlerne, derefter den bageste pharyngeal væg. Når trang til opkast skal afbryde proceduren og lade patienten roe ned og derefter fortsætte smøring af svælghinden.

KAPITEL 1 METODER FOR FORSKNING AF ENT-ORGANER

Arbejde omnia vincit. Arbejde erobrer alle.

Metoder til undersøgelse og forskning af ENT-organer har en række generelle principper.

1. Emnet sitter så, at lyskilden og bordet med redskaberne er til højre for den.

2. Lægen sidder foran emnet og lægger benene på bordet. Fødder af motivet skal være udadtil.

3. Lyskilden er anbragt på niveauet af den højre anordning af motivet 10 cm fra det.

4. Regler for brug af frontreflektoren:

a) styrke reflektoren på panden med en frontal dressing Hullet på reflektoren er anbragt mod venstre øje (figur 1.1).

b) Reflektoren skal fjernes fra testkroppen i en afstand på 25-30 cm (spejlets brændvidde);

c) Brug en reflektor direkte en stråle af reflekteret lys på motivets næse. Derefter lukker højre øje, og venstre kigger gennem reflektorens hul og roterer det, så strålen er synlig

Fig. 1.1. Placeringen af ​​frontreflektoren på lægehovedet

lys ("bunny") på næsen. Åbn højre øje og fortsæt med at inspicere med to øjne.

1.1. METODE FOR FORSKNING AF NOSEN OG CENTRALSONGERNE

Trin 1 Ekstern undersøgelse og palpation.

1) Inspektion af den ydre næse og fremspring af de paranasale bihule i ansigtet.

2) Palpation af den ydre næse: Indeksfingrene på begge hænder er placeret langs næsens bagside, og med lysmassagerende bevægelser mærkes området af rod, skøjter, ryg og næsespids.

3) Palpation af de forreste og nedre vægge på de forreste bihuler: Tommelfingrene af begge hænder placeres på panden over øjenbrynene og forsigtigt trykker på dette område, så tommelfingrene bevæger sig til området af banehovedets overvæg til det indre hjørne og trykker også på. Palpate exitpunkterne i trigeminusnervens første grene (n. Ophtalmicus). Normalt er palpation af de frontale bihulernes vægge smertefri (figur 1.2).

4) Palpation af de forreste vægge i de maksillære bihuler: Tommelfingeren af ​​begge hænder er placeret i hjørnet fossa på den forreste overflade af den maksillære knogle og forsigtigt presser. Palpate udgangspunkterne i trigeminalnervens anden gren (n. Infraorbitalis). Normalt er palpationen af ​​den forreste mur af den maksillære sinus smertefri.

Fig. 1.2. Palpation af væggene i frontal bihuler

5) Palpation af de submandibulære og livmoderhalske lymfeknuder: De submandibulære lymfeknuder palperes med hovedet lidt vippet fremad og undersøges med lette massearbejder af enderne af fingrene i fingrene i den submandibulære region i retning fra midten til kanten af ​​underkæben.

Deep cervical lymfeknuder palperes først på den ene side og derefter på den anden. Hovedet på patienten skrånes fremad (når hovedet skrånes bagud, bevæger de fremre livmoderhalsens lymfeknuder og halsens store skibe sig også bagved, hvilket gør det vanskeligt at mærke dem). Ved palpation af lymfeknuderne til højre ligger lægerens højre hånd på patientens krona, og med venstre hånd udføres masserørbevægelser med en blød dyb dybde i vævet med enderne af fingrene i fingrene foran den forreste kant af sternocleidomastoidmusklen. Ved palpation af lymfeknuderne til venstre ligger lægerens venstre hånd på kronen, palpation udføres til højre.

Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige (ikke håndgribelige).

Trin 2 Forreste rhinoskopi. Inspektion af næsehulen udføres under kunstigt lys (frontal reflektor eller en selvstændig lyskilde) ved hjælp af et næsespejl - en nasodilator, som skal holdes i venstre hånd som vist i fig. 1.3.

Fig. 1.3. Forreste rhinoskopi: a - Den korrekte position af nasal dilatatoren i hånden; b - positionen af ​​nasal dilatatoren under inspektionen

Rhinoskopi kan være anterior, midter og posterior.

1) Inspektion af nasal vestibule (første stilling med forreste rhinoskopi). Med tommelfingeren i højre hånd løftes næsens spids og undersøger tærsklen af ​​næsen. Normalt er næsen fri, hår er til stede.

2) Forreste rhinoskopi udføres skiftevis - den ene og den anden halvdel af næsen. På den venstre hånds venstre hånd sætter du nasodilatorbækken nedad; Tommelfingeren på venstre hånd anbringes på toppen af ​​nasodilatorens skrue, indekset og midterfingrene er placeret uden for grenen; IV og V skal ligge mellem nasolyshårets grene. Således lukker II og III fingrene grene og derved åbner nasodilatorens næse, og IV og V fingre flytter hinanden fra hinanden og derved lukker nasolarylisatorens næse.

3) Venstre håndbøjle sænkes, hånden med nasolimiter skal være mobil; Palmen af ​​højre hånd er anbragt på patientens parietale område for at give hovedet den ønskede position.

4) Nakkedyrets næse i en lukket form indføres med 0,5 cm på tærsklen af ​​højre halvdel af patientens næse. Den højre halvdel af nasodilatorens næse skal være placeret i næsens nedre indre hjørne, den venstre halvdel på den øvre tredjedel af næsefløjen.

5) Med venstre og venstre indeks og midterste fingre skal du trykke på nasodilatorens gren og åbne næsens højre forside, så næsepatternes næse ikke berører slimhinden i næseseptumet.

6) Undersøg den højre halvdel af næsen med hovedet i en lige position, normalt er slimhindefarvet rosa, overfladen er glat og fugtig, næsens septum er i midterlinien. Normalt er nasekonchaserne ikke forstørrede, de fælles, nedre og mellemste nasale passager er gratis. Afstanden mellem næseseptum og kanten af ​​den nedre turbinat er 3-4 mm.

7) Undersøg den højre halvdel af næsen med patientens hoved lidt let nedad. På samme tid er de forreste og midterste sektioner af den nedre nasale passage og næsens bund tydeligt synlige. Normalt er den nedre nasale passage fri.

8) Undersøg højre halvdel af næsen med patientens hoved lidt vippet tilbage og til højre. Samtidig er det gennemsnitlige næsekursus synligt.

9) IV og V fingrene flytter den rigtige gren, så næsen af ​​nasodilatorbækken ikke lukker helt (og ikke presser hårene) og fjern nasodilatoren fra næsen.

10) Inspektion af den venstre halvdel af næsen sker på samme måde: venstre hånd holder nasodilatoren, og højre hånd ligger på kronen, mens den højre halvdel af nasodilatorbækken er i det øverste indre hjørne af næseporten til venstre og det ydre ydre hjørne.

Trin III. Undersøgelse af næsens respiratoriske og olfaktoriske funktioner.

1) Der findes et stort antal metoder til bestemmelse af næsens respiratoriske funktion. Den nemmeste metode V.I. Voyacheka, som bestemmer graden af ​​luft gennem næsen. For at bestemme vejrtrækning gennem højre halvdel af næsen, tryk næsens venstre fløj mod næseseptumet med pegefingeren i højre hånd og med venstre hånd bringe et stykke bomuldsuld til højre næse og bede patienten om at tage en kort indånding og ånde ud. På samme måde bestemmes nasal vejrtrækning gennem venstre halvdel af næse. Ved afvigelsen af ​​fleece vurderes næsens respiratoriske funktion. Indånding gennem hver halvdel af næsen kan være normal, vanskelig eller fraværende.

2) Bestemmelse af lygtefunktionen udføres skiftevis i hver halvdel af næsen med lugtstoffer fra det olfaktometriske sæt eller ved hjælp af et instrument - et olfaktometer. For at bestemme olfaktorfunktionen til højre, presser de næsens venstre fløj til næseseptumet med pegefingeren i højre hånd og tager hætteglasset med det lugtende stof med venstre hånd og bringer det til højre næse, spørg patienten om at indånde den højre halvdel af næsen og bestemt lugten af ​​dette stof. Oftest anvendes stoffer med lugt af stigende koncentration - vinalkohol, valerisk tinktur, eddikesyreopløsning, ammoniak osv. Bestemmelse af lugt gennem den venstre halvdel af næsen sker på samme måde, kun den højre vinge på næsen presses med venstre pegefinger og venstre halvdel af næse. Lugtesansen kan være normal (normosmi), sænket (hyposmi), fraværende (anosmia), perverteret (kokasmi).

Trin IV. Radiografi. Det er en af ​​de mest almindelige og informative metoder til undersøgelse af næsen og paranasale bihuler.

Følgende metoder anvendes hyppigst i klinikken. Med en nasal fremspring (occipital-frontal) i den udsatte position, læg patientens hoved på en sådan måde, at panden og spidsen

næse berørt kassette. Den frontale og i mindre grad de etmoide og maxillære bihuler ses bedst på det opnåede billede (figur 1.4 a).

I tilfælde af en nasal plukning (occipital chin) ligger patienten på kassetten med forsiden nedad med åben mund og rører den med næse og hage. På dette billede er de frontale og maxillære bihuler, cellerne i ethmoid labyrinten og sphenoid bihulerne tydeligt synlige (figur 1.4b). For at se niveauet af væske i bihulerne på radiografien bruger de samme styling, men i patientens oprejste stilling (sidde).

Med en lateral (bitemporal) eller profilprojektion placeres motivets hoved på kassetten, så hovedets sagittalplan er parallelt med kassetten. Røntgenstrålen passerer i frontretningen lidt foran (1,5 cm) fra auriclebøjlen. På dette billede er det klart

Fig. 1.4. Den mest almindelige røntgenstyling, der anvendes i studiet af paranasale bihuler: a - nasolobial (occipital-frontal); b - nasopodborodochnaya (nakke og hage);

Fig. 1.4. Fortsat.

c - lateral (bitemporal, profil); g - aksial (vertikal hage); e-computer tomogram af paranasale bihuler

synlig frontal, kileformet og i mindre grad etmoide bihuler i deres laterale billede. Imidlertid overlapper bihulerne på begge sider i dette projektion, og du kan kun dømme deres dybde, og diagnose af læsioner af højre eller venstre paranasale bihuler er umuligt (figur 1.4 c).

Med en aksial (sub-lodret) projektion ligger patienten på ryggen, kaster hovedet tilbage og parietaldelen passer på kassetten. Hos denne position er hagesektionen i en vandret position, og røntgenstrålen er rettet strikt vertikalt mod skjoldbruskknappen af ​​strubehovedet. I dette arrangement er kileformede bihule forskelligt adskilt fra hinanden (figur 1.4 g). I praksis anvendes der normalt to fremskrivninger: nasopodborodochnaya og den nasolobiske, når det er angivet, er anden styling foreskrevet.

I løbet af det sidste årti er metoderne til computertomografi (CT) og magnetisk nuklear resonansbilleddannelse (MRI), som har langt større opløsningsmuligheder, blevet udbredt.

Trin V Endomikroskopi af næse og paranasale bihuler. Disse metoder er de mest informative moderne diagnostiske metoder ved brug af optiske visuelle inspektionssystemer, stive og fleksible endoskoper med forskellige synsvinkler, mikroskoper. Indførelsen af ​​disse højteknologiske og dyre metoder har udvidet horisonterne af diagnostik og kirurgiske evner hos en ENT specialist. For en detaljeret beskrivelse af metoderne, se afsnit 2.8.

1.2. METODE FOR FORSKNING AF SIPS

Trin I Ekstern undersøgelse og palpation.

1. Undersøg læbernes nakke, slimhinde.

2. Palpate regionale lymfeknuder i pharynx: submandibular, i retromandibulære pits, dyb cervikal, posterior cervikal, i supra- og subclavian fossa.

Trin II. Endoskopi af svælg. Oroskopiya.

1. Tag en spatel i hans venstre hånd, så tommelfingeren understøtter spatelen fra bunden, og indekset og midten (eller endda ringløse) fingre er ovenpå. Højre hånd er placeret på patientens hoved.

2. Bed patienten om at åbne munden, med en spatel skifte af venstre og højre hjørne af munden og inspicere maven på munden: slimhinde, udskillelseskanaler af parotidspytkirtlerne, der ligger på bukkaloverfladen på niveauet af den øvre premolar.

3. Undersøg mundhulen: tænder, tandkød, hård gane, tunge, udskillelseskanaler i sublinguale og submandibulære spytkirtler, bunden af ​​munden. Bunden af ​​mundhulen kan undersøges ved at bede subjektet om at løfte spidsen af ​​tungen eller løfte den med en spatel.

4. Hold spatelen i sin venstre hånd, klem forsiden 2/3 af tungen nedad uden at berøre rodets rod. Spatelen indføres gennem højre hjørne af munden, tungen presses ikke af spatelens plan, men ved sin ende. Når du rører tungens rod, opstår der en øjeblikkelig emetisk bevægelse. Bestem mobiliteten og symmetrien i den bløde gane og bede patienten om at udtale lyden "a". Normalt er den bløde gane godt mobil, venstre og højre side er symmetriske.

5. Undersøg slimhinden i den bløde gane, dens uvula, de forreste og bageste palatalbuer. Slimhinden er normalt glat, rosa, armene er konturerede. Undersøg tænderne og tandkødene for at identificere patologiske ændringer.

Bestem størrelsen af ​​mandlerne, for at dette mentalt fordeler sig i tre dele afstanden mellem den midterste kant af den fremre palatinebue og den lodrette linje, der passerer gennem midten af ​​uvulaen og den bløde gane. Amygdala-størrelsen, der strækker sig til 1/3 af denne afstand, refererer til I-graden, der stikker til 2/3 - til II-graden; tjener til svælgets midterlinje - til III-graden.

6. Undersøg tonsils slimhinden. Normalt er det lyserødt, fugtigt, overfladen er glat, munden af ​​lacunae er lukket, der er ingen aftagelig en.

7. Bestem indholdet i mandlernes krypter. For at gøre dette skal du tage to spatler i højre og venstre hånd. En spatel klemmer tungen ned, den anden forsigtigt presser gennem den forreste bue på amygdala i området af dens øverste tredjedel. Ved inspektion af den rigtige mandel presses tungen med en spatel i højre hånd, og når man inspicerer venstre amygdala - med en spatel i venstre hånd. Normalt er der intet indhold i krypter, eller det er skarpt, ikke-purulent i form af mindre epithelial trafikpropper.

8. Undersøg slimhinden i den bageste faryngealvæg. Normalt er det lyserødt, fugtigt, selv på overfladen er sjældne, op til 1 mm i størrelse, lymfoide granulater.

EPIFARINGOSCOPY (REAR RINOSCOPY)

9. Nasopharyngeal spejl styrket i håndtaget, opvarmet i varmt vand til 40-45 ° C, tørret med en serviet.

10. En spatel, der er taget i venstre hånd, klemmer fronten 2 / s af tungen nedad. Bed patienten om at trække vejret gennem næsen.

11. Det nasopharyngeale spejl er taget i højre hånd, som en pen til skrivning, injiceret i mundhulen, skal spejloverfladen rettes opad. Så tænder de et spejl til en blød gane uden at berøre rodets rod og ryggen på svælget. Juster lysstrålen fra frontreflektoren til spejlet. For lette sving af spejlet (1-2 mm) inspicer nasopharynxen (figur 1.5).

12. Når posterior rhinoskopi er nødvendig for at inspicere: nasopharyngeal archen, choanae, de bageste ender af alle tre turbinater, de arytiske åbninger af de auditiv (Eustachian) rør. Normalt er nasopharynx hos voksne gratis (der kan være et tyndt lag af pharyngeal tonsil), slimhinden er pink, choanas er fri, vomer er

Fig. 1.5. Tilbage rhinoskopi (epipharingoskopi):

a - positionen af ​​nasopharyngeal spejlet b - billede af nasopharynx med posterior rhinoskopi: 1 - vomer; 2 - choer; 3 - de bageste ender af de nedre, midterste og øvre turbinater 4 - pharyngeal åbning af det auditive rør 5 - tungen; 6 - rørrulle

midterlinjen er slimhinden i næsekonternes bageste ender lyserød med en glat overflade, enderne af skallerne stikker ikke ud af joan, næsepassagerne er fri (figur 1.5b).

Hos børn og unge i den bageste del af nasopharynksbue er der en tredje (pharyngeal) amygdala, som normalt ikke lukker choanas.

På nasopharynx sidevægge, i niveauet af den nedre ende af den underliggende nasale concha, er der depressioner - de pharyngeale åbninger af de auditive rør, for hvilke der er små kammuslinger - pharyngeal kanter af de forreste rørbrændte vægge af de auditive rør.

FINGER FORSKNING AF FOT

13. Patienten sidder, lægen stiger bagfra til højre for emnet. Pegefingeren i venstre hånd trykker forsigtigt patientens venstre kind imellem tænderne med en åben mund. Med pegefingeren i højre hånd passerer de hurtigt over den bløde gane ind i nasopharynxen og mærker choanas, nasopharynx, sidevæggene (figur 1.6). På samme tid følges pharyngeal tonsil ved enden af ​​pegefingerens bagside.

Hypopharyngoscopy er præsenteret i afsnit 1.3.

Fig. 1.6. Nasal pharynx undersøgelse:

a - læge og patientens stilling b - positionen af ​​lægenes finger i nasopharynxen

1.3. METODE FOR FORSKNING AF LARYNX

Trin I Ekstern undersøgelse og palpation.

1. Undersøg halsen, konfigurationen af ​​strubehovedet.

2. Palpate strubehovedet, dets brusk: cricoid, skjoldbruskkirtlen; bestemme strubehovedet i strubehovedet: tommelfingeren og indeksfingrene i højre hånd tager skjoldbruskkirtlen og forsigtigt skifter den til en og derefter til den anden side. Larynx er normalt smerteligt, passivt bevægeligt i lateral retning.

3. Palpere larynxens regionale lymfeknuder: Den submandibulære, dybe cervikal, posterior cervicale, pre-alingale, pretracheal, paratracheal, i supra- og subklaviske fossa. Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige (ikke håndgribelige).

Trin II. Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi).

1. Laryngeal spejlet styrkes i et håndtag, opvarmes i varmt vand eller over en åndelampe i 3 sekunder til 40-45 ° C og aftørres med en serviet. Graden af ​​opvarmning bestemmes ved at anvende et spejl på børstens bagside.

2. Bed patienten om at åbne munden, stikke ud tungen og trække vejret gennem munden.

3. Sæt spidsen af ​​tungen over og under med et gasbind, tag det med fingrene på din venstre hånd, så tommelfingeren er placeret på den øverste overflade af tungen, langfingeren er på den nederste overflade af tungen, og pegefingeren løfter overlæben. Stram let tungen mod sig selv og nedad (figur 1.7 a, c).

4. Et laryngeal spejl tages i højre hånd som en pen til skrivning, injiceres i mundhulen med et spejlplan parallelt med tungens plan uden at røre tunets rod og bagvæggen i halsen. Når man når den bløde gane, løfter tungen med bagsiden af ​​spejlet og placerer spejlplanet i en vinkel på 45 ° til svælgets mediale akse, kan man om nødvendigt hæve den bløde gane op, lysstrålen fra reflektoren rettes nøjagtigt til spejlet (figur 1.7b). De beder patienten om at tegne lydene "e", "og" (epiglottis vil bevæge sig forfra, åbne indgangen til strubehovedet til inspektion), og derefter tage vejret. Således kan du se strubehovedet i to faser af fysiologisk aktivitet: fonation og inspiration.

Korrektion af spejls placering skal foretages, indtil det afspejler billedet af strubehovedet, men dette gøres med stor omhu med meget fine små bevægelser.

5. Fjern spejlet fra strubehovedet, adskilles fra håndtaget og sænk det i desinfektionsopløsning.

Fig. 1.7. Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi): a - Laryngeal spejlets position (forfra); b - larynxspejlet (sidebillede) indirekte laryngoskopi d - laryngeal billede med indirekte laryngoskopi: 1 - epiglottis; 2 - falske vokalfoldninger; 3 - ægte vokal fold; 4 - skællende brusk;

5 - mesenteralt rum

6 - pære lomme; 7 - epiglottis pits; 8 - rod af tungen;

9 - cherpalonadgortan fold;

10 - sub-vokal hulrum (trakeal ringe); d - Glottis med indirekte laryngoskopi

BILLEDE MED INDIREKTE LARINGOSKOPIER

1. I laryngeal spejlet ses et billede, der adskiller sig fra den sande, idet de fremre sektioner af strubehovedet i spejlet er øverst (de vises bagud), og bagsiden er under (fremad). Larynks højre og venstre side i spejlet svarer til virkeligheden (ændres ikke) (figur 1.7 d).

2. I laryngeal spejlet er roden af ​​tungen med den lingual amygdala placeret på den, så er epiglottis i form af en udfoldet lap primært synlig. Epiglottis slimhinde er som regel lyserød eller let gullig. Mellem epiglottis og rod af tungen er to små nedtrykninger synlige - epiglottis pits (vallecules), afgrænset af median og lateral hedenske nadgortany folder.

3. Under fonation er vokalfoldene synlige, normalt er de perlehvidt hvide. De forreste ender af folderne på deres udladningssted fra skjoldbruskkirtlen udgør en vinkel - den forreste kommission.

4. Over de vokale folder er synlige vestibulære foldninger af lyserød farve mellem vokal- og vestibulære folder på hver side der depression - larynx ventrikler, inden for hvilke der kan forekomme små akkumuleringer af lymfoide væv-larynx-mandler.

5. Nedenfor i spejlet er larynxets bageste dele; de bruskede brusk er repræsenteret af to tuberkler på siderne af strubehovedets øvre kant, har en lyserød farve med en glat overflade, de bageste ender af vokalfoldene er knyttet til disse bruskes stemmeprocesser, mellem brusklegemerne er der et interchaloidt rum.

6. Samtidig med indirekte laryngoskopi udføres en indirekte hypofaryngoskopi, med følgende billede synligt i spejlet. Fra scyphoidbruskene opad til epiglottislobens nedre sidekanter er der scarpalonglotanfoldninger, de er lyserøde med en glat overflade. Lateral cherpalonadgolatnyh folder er pæreformede lommer (bihuler) - den nedre del af svælg, hvis slimhinde er lyserød, glat. Indsnævring, pæreformede lommer passer til spiserørets spiserør.

7. Ved indånding og fonation bestemmes den symmetriske mobilitet af vokalfoldene og begge halvdele af strubehovedet.

8. Når der indåndes mellem vokalfoldene, dannes der et trekantet rum, der kaldes glottis, gennem hvilket undersiden af ​​strubehovedet, underglosseskaviteten undersøges; Det er ofte muligt at se de øvre ringe af luftrøret, dækket med en lyserød slimhinde. Størrelsen af ​​glottis hos voksne er 15-18 mm.

9. Undersøgelse af strubehovedet bør du gøre et generelt overblik og vurdere tilstanden af ​​de enkelte dele.

1.4. FORSKNINGSMETODEN FOR ØREN

Trin I Ekstern undersøgelse og palpation. Inspektion begynder med et sundt øre. Inspect og palpate auricleen, den ydre åbning af øregangen, øreområdet, foran øregangen.

1. For at undersøge den ydre åbning af højre øregangskanal hos voksne, er det nødvendigt at trække auricleen bagved og opad og holde krøllens krølle med venstre og venstre fingre på venstre hånd. For at inspicere venstre øre skal forsinkes som en højre hånd. Hos børn er tilbagetrækningen tilbagetrukket ikke opad, men nedad og baglæns. Når auricleen nedbrydes på denne måde, skiftes knogle- og membranøse bruskpartier af ørekanalen, hvilket gør det muligt at indføre øretragten til knogleafsnittet. Tragten holder den hørbare kanal i en rettet position, og det giver mulighed for otoskopi.

2. For at inspicere øreområdet med sin højre hånd, skal du slukke for højre anordning af testen forfra. Vær opmærksom på ørefoldet (fastgørelsesstedet til aurikelen til mastoidprocessen), i normal er den godt kontureret.

3. Tommelfingeren på højre hånd trykker forsigtigt på tragusen. Normalt er brystpalpationen smertefri. I en voksen person er der ømhed i akut otitis ekstterna. I et yngre barn forekommer en sådan ømhed også i gennemsnit.

4. Derefter, med tommelfingeren på venstre hånd, palpere den rigtige mastoid-proces på tre punkter: fremspring af antrummet, sigmoid sinus, top af mastoid-processen.

På palpation af venstre mastoid trækker du urlen med din venstre hånd og palpation med din højre finger

5. Brug pegefingeren i din venstre hånd til at palpere de regionale lymfeknuder i højre øre anteriøret, nedad, bagved den eksterne hørbare kanal.

Ved hjælp af pegefingeren i højre hånd palpere lymfeknuderne på venstre øre på samme måde. Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige.

1. Vælg tragten med en diameter svarende til den tværgående diameter af den eksterne audiokanal.

2. Træk patientens højre auricle tilbage og op med venstre hånd. Tommelfingeren og indeksfingerne i højre hånd træder i øregrebet ind i den membranøse bruskdel af den eksterne auditive kanal.

Når du undersøger venstre øre, skal du trække af auricleen med din højre hånd og indtaste den sorte krage med fingrene på din venstre hånd.

3. Øretragten indføres i den membranøse, bruskede del af ørekanalen for at holde den i retret stilling (efter at trækken har rykket op og tilbage i voksne), bør tragten ikke indføres i knoglesiden af ​​ørekanalen, da det medfører smerte. Ved indførelsen af ​​tragten skal dens længdeakse falde sammen med øregangenes akse, ellers vil tragten hvile mod væggen.

4. Lav lysbevægelser i traktens yderste ende for at konsekvent inspicere alle afdelinger i trommehinden.

5. Ved introduktionen af ​​tragten kan der være hoste, afhængig af irritationen af ​​ende af grenene af vagusnerven i øregangen.

1. Når otoskopi viser, at den membranøse bruskhuds afdeling har hår, er der normalt ørevoks. Længden af ​​den eksterne audiokanal er 2,5 cm.

2. Trommehinden er grå med perlemoreskygge.

3. Identifikationspunkter er synlige på trommehinden: den korte (laterale) proces og håndtaget af malleus, den forreste og den bageste hammer foldes, lyskeglen (refleks), navlen på trommehinden (figur 1.8).

4. Under den forreste og bageste hammer folder, er den strakte del af trommehinden synlig, over disse folder er den ubelastede del.

5. På trommehinden er der 4 kvadranter, der opnås fra den mentale bedrift af to linjer, gensidigt vinkelret. En linje er trukket ned af malleus håndtag, den anden er vinkelret på det gennem centeret (umbo) af trommehinden og den nedre ende af hammerens håndtag. De resulterende kvadranter hedder: Front-Upper og Back-Upper, Front-Low og Back-Low (Figur 1.8).

Fig. 1.8. Ordningen i trommehinden:

I - forreste øvre kvadrant II - front-nedre kvadrant III - lavere kvadrant IV - bagudkvadrant

Rengøring af den eksterne auditive kanal. Rengøring sker ved tør eller skylning. Under rensning skrues et lille stykke bomuldsuld på øreproben med en tråd - så spidsen af ​​sonden er fluffy i form af en børste. Bomuldsulden på sonden er lidt fugtet i vaselinolie, injiceret under otoskopi ind i den ydre øregangskanal, og ørevoks indeholdt i den fjernes.

For at vaske ørekanalen i sprøjten samler Janet varmt vand fra kropstemperaturen (så der ikke er irritation af vestibulær apparatet), læg en nyreformet bakke under patientens øre, injicér sprøjtespidsen i den indledende del af den eksterne auditiv

passage, tidligere ottyanuv auricle op og tilbage, og direkte en strøm af væske langs den bageste overflade af øregangen. Trykket på stemplet på sprøjten skal være blødt. Efter vellykket vask falder stykker ørevoks med vand i bakken.

Efter skylning er det nødvendigt at fjerne det resterende vand, dette gøres ved hjælp af en sonde med en bomuldsuld rullet på den. Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​perforering af trommehinden, er ørevask kontraindiceret på grund af faren for at forårsage betændelse i mellemøret.

Undersøgelse af de auditive røres funktion. Undersøgelsen af ​​ventilationsfunktionen i det auditive rør er baseret på at blæse røret og lytte til lyden af ​​luften, der passerer gennem den. Til dette formål er et specielt elastisk (gummi) rør med øreindsatser i begge ender (otoskop), en gummipære med en oliven i enden (Politzerballon), et sæt ørekateter i forskellige størrelser - fra 1. til 6. nummer.

Konsekvent udføre 5 måder at blæse af det hørbare rør. Evnen til at udføre en eller anden metode giver dig mulighed for at bestemme I, II, III, IV eller V for rørets grad af patency. Ved udførelsen af ​​en undersøgelse placeres den ene ende af otoskopet i prøvelegemets ydre auditive kanal, den anden - lægen. Gennem otoskopet lytter lægen for lyden af ​​luft, der passerer gennem det auditive rør.

Prøven med en tom slurk giver dig mulighed for at bestemme lydstyrken af ​​det auditive rør, når du sluger bevægelse. Når du åbner lumen på det hørbare rør, hører lægen gennem otoskopet en karakteristisk lysstøj eller knæk.

Toynbees måde. Dette er også en slugende bevægelse, dog udført af motivet med mund og næse lukket. Ved udførelse af en undersøgelse, hvis røret er acceptabelt, føler patienten et tryk i ørerne, og lægen hører en karakteristisk lyd af luftdæmpning.

Vejen valsalva. Faget bliver bedt om at trække dybt indånding, og derefter lave en stærk udløb (inflation) med tæt lukket mund og næse. Under trykket af udåndet luft åbner lydhørene op, og luften trænger kraftigt ind i tympanisk hulrum, som ledsages af en let knitrende lyd, som patienten mærker, og lægen gennem otoskopet lytter til en karakteristisk støj. I tilfælde af krænkelse af lydhørens patenter mislykkes resultatet af Valsalva-eksperimentet.

Fig. 1.9. Rense de hørbare rør, ifølge Politzer

Politzer-metoden (figur 1.9). Olive øreballon injiceres i næsens vestibul til højre og holder den i fingeren af ​​hans venstre hånd, og jeg finger trykker næsens venstre fløj mod næsens septum. En otoskop oliven indsættes i patientens ydre øregangskanal, og den anden lægges i lægenes øre, og patienten bliver bedt om at udtale ordene "damper", "en, to, tre". I øjeblikket med at udtale vokallyden klemmer de ballonen med fire fingre i højre hånd, mens førstefingeren tjener som en støtte. Ved blæseriet afviger den bløde gane bagud og adskiller nasopharynxen, når der udtages en vokallyd. Luften kommer ind i nasopharynxens lukkede hulrum og presser ensartet på alle væggene; En del af luften, med kraften, passerer ind i de auditivrørs pharyngeal huller, som bestemmes af den karakteristiske lyd, der høres gennem otoskopet. På samme måde, men kun gennem venstre halvdel af næsen, er den venstre øregang, ifølge Politzer, blæst ud.

Blæser de auditive rør gennem ørekateteret. For det første udføres anæstesi i næseslimhinden med et af anæstetika (10% r lidocain, 2% rr dikaina). Et oliven otoskop er indsat i læberenes øre og ind i øret af motivet. Kateteret er taget i højre hånd, som en pen til skrivning. Med anterior rhinoskopi holdes kateteret langs bunden af ​​båndet;

Tør op med næb ned til nasopharynks ryg. Derefter drejes kateteret indad ved 90 ° og strammes til sig selv indtil det øjeblik, hvor dens næb berører vommen. Derefter drejes forsigtigt katetrets næse nedad og derefter ca. 120 ° mere mod det undersøgte øre, så kateterringen (og derfor næbnet) vender ca. det ydre hjørne af øjet på den undersøgte side. Bæget falder ind i det øreformede rør, som sædvanligvis mærkes med fingrene (figur 1.10). Ballonen indsættes i kateterets fatning og komprimeres let. Når luft passerer gennem det auditive rør, høres der støj.

Fig. 1.10. Auditorisk kateterisering

Hvis alle testene udføres med et positivt resultat, vurderes lydstyrkenes lydstyrke efter klasse I, hvis det kun er muligt at opnå et positivt resultat under kateterisering, vurderes strømningshastigheden af ​​røret med klasse V.

Sammen med ventilationsfunktionen i det hørbare rør er dens afløbsfunktion vigtig (for eksempel når man beslutter at afslutte trommehinden). Sidstnævnte er evalueret ved tidspunktet for passiv strømning af forskellige flydende stoffer fra tympanisk hulrum ind i nasopharynx. Udseendet af stoffet i nasopharynx registreres under endoskopi af det auditivrørs faryngealområde (til dette formål anvendes farvestoffer,

for eksempel methylenblåt); efter smag af patienten (prøve med saccharin) eller ved radiopaque undersøgelse af det auditive rør. Med den gode dræningsfunktion af det auditive rør er det anvendte stof i nasopharynx efter 8-10 minutter med tilfredsstillende - efter 10-25 minutter med utilfredsstillende - mere end 25 minutter.

Trin III. Metoder til radiologi. Røntgenstråler af de tidsmæssige ben er almindeligt anvendt til diagnose af øresygdomme; De mest almindelige er tre specielle styling: af Schüller, Mayer og Stenvers. Samtidig udfører røntgenbilleder af begge tidsmæssige ben på én gang. Hovedbetingelsen for den traditionelle radiografi af de tidlige knogler er symmetrien af ​​billedet, hvis fravær fører til diagnostiske fejl.

Lateral radiografi af de tidlige knogler, ifølge Schüller (figur 1.11), afslører strukturen af ​​mastoid-processen. På røntgenbilleder er hul og periantralceller tydeligt synlige, tympans tag og den fremre væg af sigmoid sinus er klart defineret. Ifølge billederne kan man bedømme graden af ​​pneumatisering af mastoidprocessen, synlig ødelæggelse af knoglebroer mellem cellerne karakteristiske for mastoiditis.

Den aksiale fremspring ifølge Mayer (Fig. 1.12) tillader klarere end i fremspringet langs Schüller, at bringe de ydre lydkanalens knoglede vægge, spændebåndet og mastoidcellerne ud. Udvidelsen af ​​det atico-anale hulrum med klare grænser indikerer tilstedeværelsen af ​​cholesteatom.

Skrå fremspring, ifølge Stenvers (figur 1.13). Med sin hjælp vises toppen af ​​pyramiden, labyrinten og den indre lydkanal. Det vigtigste er evnen til at vurdere tilstanden af ​​den indre lydkanal. Ved diagnosticering af neuroen i den prekolleære (VIII) nerve vurderes symmetrien af ​​de indre auditive passager, forudsat at placeringen af ​​højre og venstre øre er identisk. Lægningen er også informativ ved diagnosticeringen af ​​tværgående pyramidefrakturer, som oftest er et af manifestationerne af en langsgående brud på kraniet.

Mere tydeligt visualiseres strukturerne i det tidsmæssige ben og øre ved hjælp af CT og MR.

Beregnet tomografi (CT). Den udføres i aksiale og frontale fremspring med en skive tykkelse på 1-2 mm. CT tillader

Fig. 1.11. Kortlægningsradiografi af de tidsmæssige ben i Schuller-hældningen: 1 - temporomandibulært led; 2 - ekstern auditiv kanal 3 - indre audiokanal 4 - mastoid grotte; 5 - periantralceller; 6-celler i toppen af ​​mastoid-processen; 7 - Pyramidets forside

Fig. 1.12. Undersøgelse af røntgenbilleder af de tidsmæssige ben i pakningen ifølge Mayer: 1 - celler af mastoidprocessen; 2-antrum; 3 - øregangenes forvæg 4 - temporomandibulær ledd; 5 - indre auditive kanal 6 - kerne af labyrinten; 7 - sinus grænse 8 - toppen af ​​mastoidprocessen

Fig. 1.13. Radiograf af de tidlige knogler i lægningen, ifølge Stenvers:

1 - intern auditiv kanal 2 - øretelefoner 3 - mastoid

Fig. 1.14. Beregnet tomogram af det tidsmæssige ben er normalt

identificere både knogler og blødt vævsændringer. I nærværelse af cholesteatom tillader denne undersøgelse at bestemme dens fordeling med stor nøjagtighed, for at etablere fistel af den halvcirkelformede kanal, karies af malleus og incus. CT af den tidsmæssige ben anvendes i stigende grad i diagnosen af ​​øre-sygdomme (figur 1.14).

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) har fordele i forhold til computertomografi ved detektering af blødt væv

formationer, differentiel diagnose af inflammatoriske og tumorændringer. Dette er den metode, man vælger ved diagnosticering af neuroma VIII-nerven.

1.4.1. Undersøgelse af auditoranalysatorens funktioner

Afhængigt af de opgaver, som lægen står over for, kan mængden af ​​udført forskning være anderledes. Oplysninger om hørestilstanden er ikke kun nødvendige for at diagnosticere øret i sygdommen og at bestemme metoden til konservativ og kirurgisk behandling, men også i faglig udvælgelse og udvælgelse af høreapparatet. Meget vigtigt er studiet af hørelse hos børn for at identificere tidlig høretab.

Klager og historie. I alle tilfælde begynder undersøgelsen med afklaring af klager. Høretab kan være enkelt eller bilateralt, permanent, progressivt eller ledsaget af periodisk forringelse og forbedring. På baggrund af klager er graden af ​​høretab skønsmæssigt anslået (kommunikation på arbejdspladsen, i hverdagen, støjende omgivelser og agitation) er vanskelig, tilstedeværelsen og karakteren af ​​subjektiv tinnitus, autofoni, følelse af iriserende væske i øret, etc. er bestemt.

Anamnesis foreslår årsagen til høretab og tinnitus, forandringer i hørelsen i sygdommens dynamik, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, der påvirker hørelsen, for at afklare de anvendte metoder til konservativ og kirurgisk behandling for høretab og deres effektivitet.

Studiet af høring med tale. Efter at have identificeret klager og indsamling af anamnese, udføres en taleforestilling af hørelse, opfattes opfattelsen af ​​hviskende og samtalende tale.

Patienten er anbragt i en afstand af 6 m fra lægen; testøret skal rettes mod lægen, og den modsatte assistent lukker tætspændingen tæt på åbningen af ​​den ydre auditiv kanal med II finger, mens III fingeren gnider lidt II, hvilket skaber en rustende lyd, der drukner dette øre, undtagen overhærden (fig..

Emnet forklares, at han højlydt skal gentage de ord, han har hørt. For at udelukke læslæsning, skal patienten ikke kigge mod lægen. Hvisker, bruger luften tilbage i lungerne efter en uforstyrret udånding, lægen udsender ord med lave lyde (antal, hul, hav, træ, græs, vindue osv.), Så

Fig. 1.15. Afprøvning af hørhedens hørhed i en hviskende og samtalende tale: a - Webers oplevelse; b - oplev Jelle

Ord med høje lyde er diskant (tykkelse, fortabelse, kon, hare osv.). Patienter med en ledning af det ledende apparat (ledende høretab) er mindre tilbøjelige til at høre lave lyde. Tværtimod forværres hørelsen for høje lyde i strid med lydopfattelsen (sensorineural høretab).

Hvis motivet ikke kan høre fra en afstand på 6 m, forkortes lægen af ​​afstanden med 1 m og undersøger hørelsen igen. Denne procedure gentages, indtil motivet hører alle de talte ord. Normalt hører en person i undersøgelsen af ​​opfattelsen af ​​hviske tale en lav lyd fra en afstand på mindst 6 m og høje lyde - 20 m.

Undersøgelsen af ​​samtaletale udføres efter de samme regler. Resultaterne af undersøgelsen registreres i det auditive pas.

En undersøgelse af tuninggaffel er den næste fase af høreevaluering.

Undersøgelsen af ​​luftledning. Til dette formål anvendes tuninggafler.128 og c2048. Undersøgelsen begynder med en lavfrekvent tuning gaffel. Ved at holde tuning gaffel ved benet med to fingre,

med en tåbstang i håndfladen svinger den. Tuning gaffel med2048 oscillere med rykkende klemme af grenene med to fingre eller en spik af neglen.

Den lydende tuningsgaffel bringes til den eksterne auditive passage af motivet i en afstand på 0,5 cm og holdes således, at grene oscillerer i planet for akse af den auditive passage. Fra det øjeblik, tuning gaffelen rammer, måler stopuret den tid, hvor patienten hører sin lyd. Når motivet ophører med at høre lyden, fjernes tuningsgaffelen fra øret og bringes igen tættere uden at spænde den igen. Normalt hører patienten efter en afstand fra øre af tuninggaffel en lyd i nogle få sekunder. Den endelige tid er markeret med det sidste svar. Tilsvarende er en undersøgelse med tuning gaffel C2048, bestemme varigheden af ​​opfattelsen af ​​sin lyd gennem luften.

Undersøgelsen af ​​benledning. Bone ledning undersøgt tuning gaffel C128. Dette skyldes det faktum, at vibrationerne af tuninggaflerne med en lavere frekvens mærkes af huden, og tuninggaffelene med en højere frekvens høres gennem luften gennem øret.

Lyddæmpende gaffel C128 læg vinkelret ben på stedet for mastoid processen. Varigheden af ​​opfattelsen måles også af et stopur, idet tiden tæller fra momentet af excitation af tuninggaflen.

I tilfælde af krænkelse af lydledninger (ledende høretab), opfattes luftens opfattelse af et lavt lyddæmpende gaffel C128; i studiet af knoglehold høres lyden længere.

Krænkelse af opfattelsen af ​​luften med høj tuning gaffel C2048 ledsaget hovedsageligt nederlag zvukovosprinima-

apparat (neurosensorisk høretab). Lydens varighed reduceres også proportionalt.2048 med luft og ben, selvom forholdet mellem disse indikatorer opretholdes, som det er normalt, 2: 1.

Kvalitative tuning gaffeltests udføres med det formål at differentiere ekspresdiagnostik af en læsion af lydanalysatorens lydførende eller lydopfattende dele. For at gøre dette udføres eksperimenter Rinne, Weber, Gelle, Federice, når de udføres ved hjælp af en tuning gaffel C128.

Rinne Erfaring Består i at sammenligne varigheden af ​​luft- og benledning. Lyddæmpende gaffel C128 læg benet til stedet for mastoid-processen. Efter lydens ophør gennem knoglen føres tuningsgaffelen uden spænding til den eksterne auditive kanal. Hvis motivet fortsætter med at høre lyden af ​​en stemningsgaffel gennem luften, betragtes Rinne-oplevelsen som positiv (R +). I tilfælde af, at patienten efter at have stoppet lyden af ​​tuninggaffelen på mastoidprocessen ikke hører det selv i den eksterne auditive kanal, er Rinne-oplevelsen negativ (R-).

Med den positive oplevelse af Rinne er luftledningen af ​​lyd 1,5-2 gange højere end den for knogle, med en negativ oplevelse, det modsatte. Den positive oplevelse af Rinne ses i normen, den negative - med nederlaget for det lydledende apparat, dvs. med ledende høretab.

Med nederlag for det lydopfattende apparat (det vil sige med det sensorineurale høretab) hersker ledningen af ​​lyde gennem luften, som under normale forhold, over knogleledningen. Men varigheden af ​​opfattelsen af ​​den lydende tuning gaffel i både luft og knogledannelse er mindre end normalt, så Rinne-oplevelsen forbliver positiv.

Webers oplevelse (W). Med det kan du estimere lateralisering af lyd. Lyddæmpende gaffel C128 de lægger det på patientens krone, så benet ligger midt i hovedet (se fig. 1.15 a). Forgreningsgaffelens grene skal svinge i frontplanet. Normalt hører emnet lyden af ​​en tuning gaffel i midten af ​​hovedet eller lige i begge ører (normalt). Med et ensidigt nederlag i det lydførende apparat lateraliseres lyden ind i det berørte øre (for eksempel til venstre W ->), med et ensidigt nederlag af det lydmodtagende apparat (for eksempel til venstre), bliver lyden lateraliseret i det sunde øre (i dette tilfælde til højre 6 m

1.4.2. Studie af de vestibulære analysatorers funktioner

Undersøgelse af patienten begynder altid med at klarlægge klager og anamnese om liv og sygdom. De mest karakteristiske klager er svimmelhed, balanceforstyrrelse, manifesteret ved en krænkelse af gang og koordination, kvalme, opkastning, besvimelse, svedtendens, misfarvning af huden osv. Disse klager kan være permanente eller forekomme periodisk, være flygtige eller vare i flere timer eller dage. De kan forekomme spontant, uden tilsyneladende grund eller under påvirkning af

specifikke miljøfaktorer og kroppen: i transport, omgivet af bevægelige genstande, med træthed, motorbelastning, en bestemt position af hovedet osv.

Normalt når den vestibulære genese af klagen er sikker. For eksempel, når du er svimmel, føler patienten en illusorisk forskydning af genstande eller hans krop, mens han går, fører sådanne følelser til et fald eller forskud. Ofte kaldes patienter svimmelhed eller mørkets udseende, især når man bukker og når man flytter fra vandret til lodret stilling. Disse fænomener er normalt forbundet med forskellige læsioner i vaskulærsystemet, overarbejde, generel svækkelse af kroppen osv.

Vestibulometri involverer identifikation af spontane symptomer, udførelse og evaluering af vestibulære prøver, analyse og opsummering af de opnåede data. Spontane vestibulære symptomer omfatter spontan nystagmus, ændringer i tone i musklerne i lemmerne, gangforstyrrelser.

Spontan nystagmus. Patienten undersøges i siddeposition eller i ryglæn, mens motivet overvåger lægeens finger i en afstand af 60 cm fra øjnene; fingeren bevæges sekventielt i de vandrette, lodrette og diagonale planer. Øjenabduktion bør ikke overstige 40-45 °, da øjenmuskulaturens overbelastning kan ledsages af øjnene. Ved observation af nystagmus er det tilrådeligt at bruge store forstørrelsesglas (+20 dioptere) for at eliminere effekten af ​​blikfiksering. Otolaryngologists bruger specielle Frenzel eller Bartels briller til dette formål; Endnu mere tydeligt er spontan nystagmus detekteret ved elektron-syntagmografi.

Ved undersøgelse af en patient i ryglæn er en anden position fastgjort til hovedet og kropet, mens der hos nogle patienter observeres nystagmus, kaldet positional nystagmus (position nystagmus). Positional nystagmus kan have en central genese, i nogle tilfælde er den forbundet med dysfunktion af de otolithiske receptorer, hvorfra de mindste partikler kommer ud og falder ind i ampullaerne i de halvcirkelformede kanaler med patologiske impulser fra de cervikale receptorer.

I klinikken er nystagmus kendetegnet ved et plan (vandret, sagittal, rotator), ved retning (højre, venstre, op, ned), med kraft (I, II eller III grad) ved svingningens hastighed

kropscyklusser (livlig, træg), i amplitude (små, mellemstore eller store), i rytme (rytmisk eller disrytmisk), i varighed (i sekunder).

I kraft af nystagmus anses for at være den første grad, hvis det kun sker, når man kigger i retning af den hurtige komponent; II grad - når man ser ikke kun i retning af den hurtige komponent, men også direkte; Endelig observeres grad III nystagmus ikke kun i de to første positioner af øjnene, men også når man ser mod den langsomme komponent. Vestibulær nystagmus ændrer sædvanligvis ikke sin retning, dvs. i en hvilken som helst position af øjet er dets hurtigste komponent rettet i samme retning. Nystagmusens ekstra labyrint (centrale) oprindelse bevares af dets bølgende natur, når det er umuligt at isolere de hurtige og langsomme faser. Vertikal, diagonal, multidirektionel (skiftende retning, når man ser i forskellige retninger), konvergent, monokulær, asymmetrisk (ulige for begge øjne) nystagmus er karakteristisk for sygdomme i centralgenese.

Toniske reaktionsafvigelser hænder. De undersøges, når de udfører forerun testene (finger, finger, finger), Fisher-Vodka.

Vejledende test. Ved udførelse af fingernesprøven spreder emnet sine arme, først med armene åbne, og derefter med lukkede øjne forsøger han at røre indeksfingre på den ene hånd og derefter den anden hånd til næsespidsen. I den vestibulære analysatorens normale tilstand udfører den let opgaven. Irritation af en af ​​labyrinterne fører til at savne med begge hænder i modsat retning (i retning af den langsomme komponent af nystagmus). Når læsionen er placeret i den posteriorkraniale fossa (for eksempel i cerebellarpatologien) savner patienten med den ene side (på siden af ​​sygdommen) til den "syge" side.

Ved en fingerfinger test skal patienten skiftevis med højre og venstre hånd ramme pegefingeren ind i lægens pegefinger, der ligger foran ham ved armlængden. Prøven udføres først med åben, derefter med lukkede øjne. Normalt rammer motivet tryghed med lægeens finger med begge hænder med både åbne og lukkede øjne.

Prøve Fisher-Vodka. Udført af emnet sidder med lukkede øjne og med arme udstrakte fremad. Indeks fingre

udspændt, resten klædt i en knytnæve. Lægen placerer sine indeksfingre foran patientens indeksfingre og tæt på dem og observerer afvigelsen af ​​fagets hænder. Hos en sund person overholdes hændelser ikke, hvis labyrinten er beskadiget, afviger begge hænder i retning af den langsomme komponent af nystagmus (dvs. i retning af labyrinten, hvor impulsen er reduceret).

Undersøgelse af stabilitet i Romberg-stillingen. Faget står og bringer fødderne sammen, så deres sokker og hæle rører, armene forlænges fremad på brystniveau, fingrene spredes, øjnene er lukkede (figur 1.18). I denne stilling skal patienten være forsikret, så han ikke falder. Hvis maze dysfunktion, vil patienten afvige i retning modsat nystagmus. Det skal bemærkes, at i tilfælde af cerebellarpatologi kan der være en afvigelse fra kroppen mod læsionen, derfor er undersøgelsen i Romberg-stillingen suppleret ved at dreje fagets leder til højre og venstre. Med labyrintens nederlag ledsages disse drejninger af en ændring i retning af efteråret, med cerebellarskader, afvigelsesretningen forbliver uændret og afhænger ikke af hovedets rotation.

Walking i en lige linje og flank:

1) i studiet af at gå i en retlinie tager patienten med lukkede øjne fem trin i en ret linje frem og derefter uden at dreje 5 trin tilbage. I tilfælde af krænkelse af vestibulæranalysatorens funktion afviger patienten fra en lige linje i retning modsat nystagmus, i cerebellarforstyrrelser - i retning af skade;

Fig. 1.18. Undersøgelse af stabilitet i Romberg-stillingen

2) flank gang undersøgt som følger. Faget forlader højre ben til højre, sætter derefter venstre fod og gør 5 trin på denne måde og laver ligeledes 5 trin til venstre. Hvis den vestibulære funktion er nedsat, fungerer den undersøgte flankgang godt i begge retninger; hvis cerebellarfunktionen er forringet, kan den ikke udføre den mod den berørte klods af cerebellum.

Også for differentialdiagnosen af ​​cerebellar og vestibulære læsioner udføres den adiabatiske test. Faget udfører det med lukkede øjne, strakt fremad med begge hænder, hvilket giver en hurtig ændring af pronation og supination. Adiadokhokinez - en skarp bagslag på armen på den "syge" side i strid med funktionen af ​​cerebellum.

Vestibulære tests tillader ikke kun at bestemme, at analysatorens dysfunktion er til stede, men også at give en kvalitativ og kvantitativ egenskab af deres egenskaber. Essensen af ​​disse tests er at ophidse de vestibulære receptorer med tilstrækkelige eller utilstrækkelige målte effekter.

Så for ampullarreceptorer er vinkelaccelerationerne en passende irriterende, dette er grundlaget for den målte rotationsprøve på en roterende stol. En utilstrækkelig stimulering for de samme receptorer er effekten af ​​en doseret kaloriimpuls, når infusionen i den eksterne auditive passage af vand med forskellige temperaturer fører til afkøling eller opvarmning af det indre øres væsker, og dette medfører, at endolymph bevæger sig i den vandrette halvcirkelformede kanal tæt på mellemøret. Også utilstrækkelige stimuli for vestibulære receptorer er virkningerne af galvanisk strøm.

For otolithreceptorerne er en passende stimulus den lineære acceleration i de vandrette og vertikale planer, når der udføres en test på en fire-swing-sving.

Rotationstest. Patienten sidder i en Barani stol på en sådan måde, at ryggen passer godt til stolens bagside, hans ben er anbragt på en stativ og hænderne på armlænene. Patientens hoved læner sig frem og tilbage ved 30 °, øjnene skal lukkes. Rotationen udføres jævnt med hastighed.

1 /2 omdrejninger (eller 180 °) pr. sekund, i alt 10 omdrejninger pr. 20 s. I begyndelsen af ​​rotation oplever menneskekroppen en positiv acceleration, i slutningen - en negativ. Når du drejer med uret efter at have stoppet, vil endolymfstrømmen i de vandrette halvcirkelformede kanaler fortsætte til højre; derfor vil den langsomme del af nystagmus også være til højre og retningen af ​​nystagmus (den hurtigste komponent) til venstre. Når du flytter til højre i det øjeblik, hvor stolen stoppes i højre øre, vil bevægelsen af ​​endolymfen være ampul, dvs. fra ampullen og i venstre ampulopetal. Følgelig vil post-roterende nystagmus og andre vestibulære reaktioner (sensorisk og vegetativ) forårsages af irritation af venstre labyrint, og postrotationsreaktion fra højre øre vil blive observeret under rotation mod uret, dvs. til venstre. Når stolen er stoppet, starter nedtællingen. Emnet retter sit blik på lægenes finger, mens man bestemmer graden af ​​nystagmus, og bestemmer derefter amplitudets art og nystagmusens livlighed, dens varighed, når øjnene er placeret mod den hurtige komponent.

Hvis man studerer den funktionelle tilstand af receptorerne i de forreste (frontale) halvcirkelformede kanaler, ligger emnet i barani-stolen med hovedet kastet tilbage 60 °, hvis funktionen af ​​de bageste (sagittale) kanaler undersøges, læner hovedet 90 ° mod den modsatte skulder.

Normalt er varigheden af ​​nystagmus i studiet af laterale (vandrette) halvcirkelformede kanaler 25-35 s, i undersøgelsen af ​​de bageste og forreste kanaler - 10-15 s. Nystagmusens art under stimulation af sidekanalerne er vandret, forreste rotator, bageste vertikale; i amplitude er det lille eller mellemlang, I-II grad, livlig, hurtigt forfald.

Caloric test. Under denne test opnås en svagere end under rotation kunstig irritation af labyrinten, hovedsagelig receptorer af den laterale halvcirkelformede kanal. En vigtig fordel ved kalorietesten er evnen til at isolere ampullære receptorer på den ene side i isolation.

Før du udfører en vandig kalorietest, skal du sørge for, at der ikke er tørt perforering i testørets trommehinde, da vand ind i det tympaniske hulrum kan forårsage en forværring af kronisk inflammatorisk proces. I dette tilfælde kan luftkalibrering udføres.

Kalorisk test udføres som følger. Lægen indsamler 100 ml vand ved 20 ° С i Janet-sprøjten (med en termisk kalorietest, vandtemperaturen er +42 ° С). Emnet sidder med hovedet hældet tilbage ved 60 °; på samme tid er den laterale halvcirkelformede kanal placeret lodret. 100 ml vand hældes i den eksterne hørbare kanal i 10 sekunder og styrer en vandstrøm langs bagvæggen. Tiden fra slutningen af ​​infusionen af ​​vand i øret til udseendet af nystagmus bestemmes - dette er den latente periode, som normalt svarer til 25-30 s, så registreres varigheden af ​​nystagmus-reaktionen, hvilket svarer til den normale 50-70 s. Karakteristisk for nystagmus efter kalorisering er givet med de samme parametre som efter rotationsprøven. Ved kold eksponering er nystagmus (dens hurtige komponent) rettet mod siden modsat testøret med termisk kalorisering - mod det irriterede øre (figur 1.19 a, b).

Fig. 1.19. Caloric test procedure

Trykprøve (pneumatisk, fistel) test. Det udføres for at identificere en fistel i labyrintvæggen (oftest i området for ampulla i den laterale halvcirkelformede kanal) hos patienter med kronisk suppurativ otitis media. Prøven er lavet ved kondensering og nedsættelse af luft i den eksterne audiokanal, enten ved tryk på bøjlen eller ved hjælp af en gummipærer. Hvis der som reaktion på fortykkelse af luftnystagmus og andre vestibulære reaktioner forekommer, vurderes trykprøven som positiv. Dette indikerer tilstedeværelsen af ​​en fistel. Det skal imidlertid bemærkes, at en negativ test ikke tillader, at man fuldstændigt benægter tilstedeværelsen af ​​en fistel. Med stor perforering i tympanisk membran er det muligt at lave en direkte tryksonde med sår bomuld på det på områder af labyrintvæggen mistænkelig for fistel.

Undersøgelse af funktionen af ​​otolithapparatet. Det udføres hovedsageligt i faglig udvælgelse. I klinisk praksis anvendes metoder til direkte og indirekte otolitometri ikke i vid udstrækning. Under hensyntagen til indbyrdes afhængighed og gensidig indflydelse af analysatorens V.I. Voyachek foreslog en teknik, han kaldte "dobbelt erfaring med rotation" og kendt i litteraturen som "Voyachek Otolitovaya reaktion."

Otolithreaktion (PR). Emnet sidder i barani stolen og vipper hovedet med kroppen 90 ° frem og tilbage. I denne stilling drejes det 5 gange i 10 sekunder, så stolen stoppes og ventes i 5 sekunder, hvorefter det foreslås at åbne øjnene og rette op. På dette tidspunkt er der en reaktion i form af torso og hoved til siden. Otolithapparatets funktionelle tilstand estimeres i grader af afvigelse af hoved og torso fra midterlinien i retning af den sidste rotation. Graden af ​​vegetative reaktioner tages også i betragtning.

Således estimeres afvigelsen i en vinkel fra 0 til 5 ° som reaktionsgrad (svag); en afvigelse på 5-30 ° - II grad (medium styrke). Endelig er afvigelsen i en vinkel på mere end 30 ° - III grad (stærk), når motivet taber balance og falder. Refleksvinklen i denne reaktion afhænger af graden af ​​indflydelse af otolithirritationen ved udretting af kroppen på funktionen af ​​de forreste halvcirkelformede kanaler. Ud over den somatiske reaktion tager denne oplevelse hensyn til vegetative reaktioner, som også kan være af tre grader: I grad - blanchering af ansigt, pulsændring; II grad

(medium) - koldsved, kvalme; Grad III - Ændring i hjerte- og respiratorisk aktivitet, opkastning, besvimelse. Erfaringerne med dobbeltrotation er meget udbredt i undersøgelsen af ​​raske mennesker med henblik på faglig udvælgelse.

Under udvælgelsen inden for luftfart og astronautik for at studere følsomheden af ​​individet til kumulation af vestibulær irritation, foreslås det af K.L. Khilov i 1933, metoden til bevægelsessyge på den fire-bar (to-bar) sving. Svingplattformen svinger ikke som en almindelig sving, i en buet, men forbliver konstant parallelt med gulvet. Emnet er placeret på platformen af ​​en sving liggende på ryggen eller på hans side, ved hjælp af metoden for elektrookulografi registrerer toniske øjenbevægelser. Modifikationen af ​​metoden med anvendelse af små doser i amplitudeoscillationer og registrering af kompenserende øjenbevægelser hedder "direkte otolithometri".

Stabilometry. Blandt objektive metoder til vurdering af statisk ligevægt, stabilometri eller posturografi (kropsholdning) bliver stadig mere almindeligt. Metoden er baseret på registrering af oscillationerne af trykcentret (sværhedsgrad) af patientens krop, installeret på en særlig stabilometrisk platform.

(figur 1.20). Kropposcillationer registreres separat i sagittale og frontalplaner, og en række indikatorer beregnes, der objektivt afspejler ligevægtssystemets funktionelle tilstand. Resultaterne behandles og opsummeres af computer. I kombination med et sæt funktionelle tests er computerstabilometri

Fig. 1.20. Ligevægtsundersøgelse på den stabilometriske platform

meget følsom metode og bruges til at identificere vestibulære lidelser på et meget tidligt stadium, når de endnu ikke er subjektivt manifesteret (Luchikhin LA, 1997).

Stabilometri anvendes i differentialdiagnose af sygdomme ledsaget af en ligevægtsforstyrrelse. For eksempel muliggør den funktionelle test med hovedrotation (Palchun VT, Luchikhin LA, 1990) differentierende lidelser i et tidligt stadium på grund af beskadigelse af det indre øre eller vertebrobasillær insufficiens. Metoden gør det muligt at kontrollere dynamikken i udviklingen af ​​den patologiske proces i tilfælde af en forstyrrelse af balancens funktion for objektivt at evaluere resultaterne af behandlingen.

Esophagoscopy er den vigtigste metode til forskning i spiserøret. Det produceres både som en akut lægehjælp, f.eks. Ved fjernelse af fremmedlegemer i spiserøret og til undersøgelse af spiserørets vægge mod spiserørskader, mistænkt hævelse mv.

Før esofagoskopi udfører generelle og særlige undersøgelser. Angiv patientens tilstand, kontraindikationer til esophagoskopi. Særlig undersøgelse indebærer røntgenundersøgelse af hypofarynx, spiserør og mave med en kontrasterende masse.

Toolkit. Brunings, Mezrin, Friedel Bronchoscopes og Fiber Optics. Desuden bør i stuen være en sugemodul, et sæt tvinge til at fjerne fremmedlegemer og tage stykker væv til histologisk undersøgelse.

Klargøring af patienten. Manipulation sker på tom mave eller 5-6 timer efter sidste måltid. 30 minutter før esofagoskopien begynder, injiceres 1 ml 0,1% p-ra af atropinsulfat og 1 ml 2% p-ra af promedol subkutant til en voksen patient. Fjernbare proteser skal fjernes.

Smertelindring Esofagoskopi til voksne og ældre børn kan udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse og kun for småbørn under generel anæstesi.

Lokalbedøvelse anvendes i tilfælde, hvor der ikke er lokale og generelle forværrende faktorer (perforering eller skade

spiserør, almindelige sygdomme osv.). Til bedøvelse hos voksne bruger 10% pp af kokain eller 2% pp af dikain med tilsætning af 0,1% p-ra-adrenalin. Efter to pulverisering af svælget med samme sammensætning smøres sårhinden i svælget og strubehovedet successivt. Anæstesi opstår, når patienten ikke reagerer med gagging og hoste til smøring af hypopharynx og området for indgangen til spiserøret.

Anæstesi. Endotracheal anæstesi er altid foretrukket, det er absolut indiceret i tilfælde, hvor esophagoskopi udføres i nærvær af lokale eller fælles forværrende faktorer. Lokale faktorer omfatter en stor fremmedlegeme, sår eller betændelse i spiservæggen, blødning fra spiserøret, et mislykket forsøg på at fjerne et fremmedlegeme under lokalbedøvelse mv. Fælles faktorer omfatter psykisk sygdom, døvestop, kardiovaskulær dysfunktion, almindelige sygdomme, krænke visse vitale funktioner i kroppen.

Fig. 1.21. Esophagoskopi teknik

Patientens stilling. Hvis esofagoskopi udføres under lokalbedøvelse, sidder patienten på en speciel Brunings stol. En assistent står bag patienten og holder hovedet og skuldrene i den ønskede stilling, hvis anæstesi er givet, og hos børn udføres esophagoskopi i patientens stilling på ryggen.

Teknologi esofagoskopi (Fig. 1.21). Før du begynder oesofagoskopi, vælges et passende størrelse rør (under hensyntagen til niveauet af skader på spiserøret eller et fast fremmedlegeme). Hvis esofagoskopi udføres under lokalbedøvelse, åbner patienten sin mund brede og stikker sin tunge ud. Åndedræt skal være glat. Lægen lægger et serviet på den fremspringende del af tungen og tager fat i tungen med fingrene på hans venstre hånd, ligesom med indirekte laryngoskopi. Med højre hånd lægger lægen esophagoskopets rør fra mundens hjørne ind i orofarynksen, så overfører den til hypofarynx, enden af ​​røret skal være strengt langs midterlinjen. På dette tidspunkt bør du undersøge epiglottis fossa. Ved at skubbe epiglottis anteriorly med rørets næb, føres røret ud over de bruskede brusk. På dette sted ses i lumen af ​​slangen indgangen til spiserøret i form af papirmasse. Desuden bliver de under kontrol af patientens syn bedt om at gøre en synkebevægelse, som bidrager til at åbne maven af ​​spiserøret. Røret bevæger sig lavere. En uundværlig betingelse for yderligere fremskridt i esophagoskopet er tilfældigheden af ​​rørets akse og esophagusaksen.

Når der ses synlig lyserød slimhinde, opsamles i de langsgående folder. Ved korrekt udførelse bestemmes esophagoskopi af indsnævring og udvidelse af lumen i spiserøret i synk med åndedrætsbevægelser. Når røret er nedsænket i den nedre tredjedel af spiserøret, kan det ses, at dets lumen bliver smal, idet der opnås en spalteformet form, når den passerer gennem membranets niveau. Fjern røret langsomt. Samtidig skal der foretages en grundig inspektion af den cirkulære bevægelse af den distale ende af slimhinden.

Esophagoscopy under anæstesi har en række funktioner. For det første åbner lægen med fingrene i hans venstre hånd en mund på en patient liggende på ryggen. Gennem hjørnet af munden udføres esophagoskopisk rør til indgangen til spiserøret. Uden nogen anstrengelse indsættes røret gennem munden af ​​spiserøret i sin lumen, men lumen udstråler ikke som med esofagoskopi under lokalbedøvelse, og det forekommer ikke.

Forskning i en luftrør og bronkialrør er lavet med det diagnostiske og medicinske formål med de samme enheder, som undersøger en måge.

Diagnostisk undersøgelse af luftrøret og bronchi er indiceret i tilfælde af respirationsdysfunktion i nærvær af tumorer; forekomsten af ​​trakeøsofageal fistel, atelektase (enhver lokalisering) osv. Med henblik på behandling anvendes tracheobronchoscopy i otolaryngology hovedsagelig i nærværelse af fremmedlegemer og sklerom, når det infiltreres, eller der dannes en membran af arvæv i sub-vokalhulen. I dette tilfælde bruges det bronkoskopiske rør som en bougie. I terapeutisk og kirurgisk praksis er tracheobronchoscopy en af ​​foranstaltningerne til behandling af abscess lungebetændelse, lungeabscess.

Instrumental undersøgelse af lungerne i praksis med behandling af lungetuberkulose spiller en lige så vigtig rolle. Afhængig af indføringsniveauet af røret, skelnes mellem øvre og nedre tracheobronchoskopi. I den øvre tracheobronchoscopi sættes røret gennem munden, svælget og strubehovedet, mens den nedre er indsat gennem et foruddannet tracheotomihul (trakeostomi). Nedre tracheobronchoskopi udføres hyppigere hos børn og personer, der allerede har tracheostomi.

Særlig opmærksomhed fortjener anæstesiets metode. På nuværende tidspunkt bør man foretrække generel anæstesi (anæstesi), især da der er specielle åndedrætsbronkoskoper (Friedels system) bevæbnet med en læge. Hos børn udføres undersøgelse af luftrøret og bronchi kun under generel anæstesi. I forbindelse med ovenstående udføres indførelsen af ​​anæstesi i operationsrummet i patientens stilling, der ligger på ryggen med hovedet kastet tilbage. Fordelene ved generel anæstesi over lokalbedøvelse består i pålideligheden af ​​anæstesi, udelukkelsen af ​​mentale reaktioner i emnet, afslapning af bronchetræet mv.

Fremgangsmåden til indføring af det tracheobronchoskopiske rør. Patienten er på betjeningsbordet i den bageste stilling med en hævet skulderbælte og hovedet kastet tilbage. Ved at holde underkæben med fingrene i venstre hånd med munden åben under kontrol af synet (gennem bronchoskoprøret), indsættes et bronchoskop gennem mundens hjørne i dets hulrum. Den distale ende af røret er

hustruer bør være placeret strengt på midterlinjen af ​​oropharynx. Røret rykkes langsomt fremad, knuser tungen og epiglottis. Samtidig bliver glottisgabet synligt. Drejning af håndtaget roteres den distale ende af røret 45 ° og injiceres i luftrøret gennem glottis. Inspektion begynder med luftrørets vægge og undersøger derefter bifurkationsområdet. Under kontrol af synspunktet injiceres røret skiftevis i hovedet og derefter til lobarbronkierne. Inspektion af tracheobronchialtræet og fortsæt med avlsrøret. Fjernelse af fremmedlegemer, der tager vævsstykker til histologisk undersøgelse, udføres ved anvendelse af et specielt sæt tænger. Sugning bruges til at fjerne slim eller pus fra bronchi. Efter denne manipulation skal patienten være under tilsyn af en læge i 2 timer, da laryngeal ødem og udseendet af stenotisk respiration i løbet af denne periode er mulige.